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2009年4月6日的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》標(biāo)志著新醫(yī)改開始啟動(dòng)。此意見對于以后三年我國醫(yī)療改革的目標(biāo)給予了明確確認(rèn)。隨后推出的醫(yī)療改革的八項(xiàng)措施和醫(yī)療改革的指導(dǎo)意見提出了醫(yī)療改革的具體措施。我國醫(yī)療服務(wù)定價(jià)中仍然存在以下問題：政府衛(wèi)生投入不足，政府對于醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)流通領(lǐng)域監(jiān)管不力，對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的規(guī)制范圍太小，規(guī)制方式簡單，醫(yī)藥合業(yè)體制和政事不分等。改進(jìn)的措施如下：

一、加大政府對醫(yī)療事業(yè)的投入

衛(wèi)生事業(yè)的公共性決定了政府必將在此次改革中將處于主導(dǎo)地位。所以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革不能使醫(yī)療價(jià)格完全由市場進(jìn)行調(diào)節(jié)。政府的投入可以分為兩個(gè)方面，一個(gè)是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員方面的補(bǔ)償，另一個(gè)方面是提高全民在醫(yī)療方面的福利。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的補(bǔ)償，我們認(rèn)為政府可以代替一些大型的公立醫(yī)院采購先進(jìn)的醫(yī)療器材，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，從而可以一定程度上降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。政府對醫(yī)務(wù)人員合理補(bǔ)償是醫(yī)院補(bǔ)償?shù)囊粭l重要渠道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不能得到合理補(bǔ)償，勢必不能繼續(xù)經(jīng)營，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬也不能得到保證。長此以往，將直接影響到廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。

二、加大政府監(jiān)管力度和規(guī)制范圍

目前我國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入與發(fā)達(dá)國家無法相比，而且配置也存在著很大的不合理性。故在推行改革時(shí)，要加強(qiáng)政府的監(jiān)管力度和擴(kuò)大規(guī)制范圍。價(jià)格管理者還需對醫(yī)院成本不斷上漲的情況給予精確預(yù)測，不然的話，對醫(yī)院的補(bǔ)償，要么就是過于慷慨，要么就是過于苛刻。除非醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理部門對醫(yī)院之間的差異及醫(yī)院成本上升的情況了如指掌。積極推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)從目前世界上發(fā)達(dá)國家，或者是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和諧良好的國家的情況來看，他們幾乎一定程度上都實(shí)行了醫(yī)藥分業(yè)的制度。我們通過實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，可以降低醫(yī)院在最終消費(fèi)中所產(chǎn)生的影響和藥品的銷售對醫(yī)院收入總額的比重，也只有這樣才能打破醫(yī)院的壟斷地位和進(jìn)一步解決現(xiàn)在藥品價(jià)格虛高的狀況。所以，在我國醫(yī)藥機(jī)構(gòu)體制改革的進(jìn)程中，我們應(yīng)該以“醫(yī)藥分業(yè)”為主要的改革目標(biāo)，通過改變過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，切斷醫(yī)藥之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，達(dá)到抑制醫(yī)療服務(wù)中不健康的定價(jià)行為，保證做到病者能以公平的價(jià)格就醫(yī)、買藥。

三、發(fā)展非營利性醫(yī)院，提高醫(yī)院的服務(wù)效率

按照之前的分析，在政府加大投入的同時(shí)，也要保證醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)效率問題，而引入競爭恰恰是提高效率的最好方法。建議借鑒新加坡公私功能互補(bǔ)型模式，在我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改革，引入競爭機(jī)制，引導(dǎo)民間資本和外資進(jìn)入我國醫(yī)療領(lǐng)域，將一部分公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)為營利性的私立醫(yī)院，這一部分私立醫(yī)院100%的產(chǎn)權(quán)仍歸政府所有，但是對醫(yī)院管理則采用企業(yè)管理模式，委派企業(yè)管理的專家任行政總監(jiān)，即將醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離。實(shí)行產(chǎn)權(quán)改革可以解決目前“管辦不分”的弊端，有效減輕政府的負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用開支，最主要的是競爭條件下有效提高了服務(wù)水平和效率，減少醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)現(xiàn)象。

四、改革支付方式

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的過度增長之所以長期得不到有效控制，還有其關(guān)鍵的原因是醫(yī)療費(fèi)用的支付方式。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)支付方式是回顧性的按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，由于醫(yī)療服務(wù)市場的缺陷(信息不對稱等)，以及醫(yī)療服務(wù)提供者缺少內(nèi)在的成本制約機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，從而導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用得急劇上漲，以及醫(yī)療服務(wù)有效供給不足與效率低下等問題。因此，我們應(yīng)該改革現(xiàn)有的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，建議實(shí)行按病種(按疾病診斷分組)支付和按人頭支付的預(yù)定或預(yù)先支付的方式，并引入有管理的醫(yī)療保健模式；在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范與調(diào)整的基礎(chǔ)上，采取以控制內(nèi)生變量的增長與順應(yīng)外生變量增長的政策，這種增長符合有效率的社會(huì)資源配置原則；而內(nèi)生的誘發(fā)力量(如按服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償方式)所帶來的醫(yī)療費(fèi)用支出，可能大過其所伴隨產(chǎn)生的效益，成本大過效益之下，這類醫(yī)療費(fèi)用支出的增長就不符合社會(huì)資源的最適宜配置原則，故應(yīng)嚴(yán)格控制這類醫(yī)療費(fèi)用支出的成長，以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的良性發(fā)展。

五、加大農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的建設(shè)

目前大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施普遍陳舊落后，難以擔(dān)負(fù)起占絕大部分人口的廣大農(nóng)民的醫(yī)療健康保障任務(wù)。政府應(yīng)加大這些地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施改造和新建的投入，更新和添置必要的醫(yī)療診治設(shè)備。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)的硬件改造必須要政府財(cái)政予以解決，當(dāng)然也可以允許并吸引社會(huì)資本投入到這個(gè)領(lǐng)域。