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1腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲刀與高頻電刀的空氣質(zhì)量狀況分析

本實驗中，術(shù)前手術(shù)室空氣中幾項指標(biāo)可以檢測到但均沒有超標(biāo)。術(shù)中手術(shù)室空氣中除一氧化碳與氨的濃度沒超標(biāo)外，其余各項指標(biāo)的濃度均超標(biāo)；腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用超聲刀與應(yīng)用高頻電刀手術(shù)比較，其術(shù)中的二氧化碳、甲醛和苯的濃度差異有顯著意義，應(yīng)用高頻電刀的腹腔鏡手術(shù)較應(yīng)用超聲刀的腹腔鏡手術(shù)空氣污染較重。術(shù)后手術(shù)室空氣中除二氧化碳的濃度超標(biāo)外，其余各項指標(biāo)的濃度均未超標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用超聲刀與應(yīng)用高頻電刀手術(shù)比較，其術(shù)中的二氧化碳、甲醛和苯的濃度差異有顯著意義；術(shù)后二氧化碳的濃度差異有顯著意義；應(yīng)用高頻電刀的腹腔鏡手術(shù)較應(yīng)用超聲刀的腹腔鏡手術(shù)空氣污染較重。

1.1一氧化碳主要來源于隨凈化機組送入手術(shù)室的新風(fēng)中帶入的室外空氣中汽車尾氣、工業(yè)生產(chǎn)排出的濃煙、煙灰等及使用電刀時高溫對組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)造成的手術(shù)煙霧；二氧化碳主要來源于工作人員呼出的二氧化碳及在氣腹機輸送二氧化碳過程中的泄漏；甲醛、苯和氨主要來源于手術(shù)過程中使用電外科設(shè)備所產(chǎn)生的高溫使細(xì)胞中的蛋白質(zhì)及其他有機物燃燒，細(xì)胞碳化所產(chǎn)生的煙霧。

1.2高頻電刀是利用高壓高頻電弧切割，對生物組織的電熱損傷程度十分嚴(yán)重。使用高頻電刀時，當(dāng)交流電流通過人體組織時，使細(xì)胞間產(chǎn)生摩擦從而導(dǎo)致局部溫度升高，細(xì)胞發(fā)生變性從而達到切割、凝血的效果，由于能量的熱效應(yīng)導(dǎo)致人體組織發(fā)熱或細(xì)胞汽化時就會產(chǎn)生大量手術(shù)煙霧。超聲刀的工作原理是通過超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55．5kHz的超聲頻率進行機械振蕩，使組織內(nèi)的水分子汽化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解、組織被切開或者凝固、血管閉合；使用過程中局部溫度低，手術(shù)煙霧較少。

1.3超聲刀與高頻電刀相比，具有以下優(yōu)勢：對于3mm以下的血管的網(wǎng)膜或者系膜，直接完成凝血和切割，止血效果確切，減少出血，從而減少血液碳化，減少手術(shù)煙霧的產(chǎn)生；無需要頻繁清洗鏡面或放出煙霧，易于手術(shù)操作。手術(shù)時間縮短，降低出血量，減少了術(shù)中頻繁更換器械及排放手術(shù)煙霧的次數(shù)，從而減少了手術(shù)煙霧的產(chǎn)生及排放。

2關(guān)注手術(shù)室空氣質(zhì)量，消除可控性風(fēng)險

手術(shù)室護理人員連續(xù)暴露于手術(shù)所產(chǎn)生的廢氣中，可能具有長期效應(yīng)。本實驗證明，在潔凈手術(shù)室的空氣環(huán)境中，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用不同電外科設(shè)備的術(shù)中、術(shù)后均存在不同程度的空氣污染，而且應(yīng)用高頻電刀的腹腔鏡手術(shù)較應(yīng)用超聲刀的腹腔鏡手術(shù)的空氣污染重。手術(shù)煙霧中的有害物質(zhì)能引起工作人員頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及眼睛和上呼吸道受到刺激；手術(shù)煙霧氣體，易被肺、胃腸、皮膚吸收，能傳播病毒及細(xì)菌，有研究表明高頻電刀在切割過程中所產(chǎn)生的煙霧存在有DNA損傷物質(zhì)，具有危害手術(shù)室護理人員健康的可能性。通過潔凈手術(shù)室良好運行，使用高效的個人防護用品，使用產(chǎn)生手術(shù)煙霧少的電外科設(shè)備，采用必要的排放措施，可以有效降低手術(shù)室內(nèi)空氣污染程度。而更重要的是手術(shù)室的空氣污染狀況應(yīng)引起各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院的重視和關(guān)注，增加手術(shù)室建設(shè)的投入，消除諸如手術(shù)煙霧之類的可控性風(fēng)險，使手術(shù)室護理人員的健康成本最小化。

作者：代中軍張巧麗勵秀武張朝軍單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院