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【摘要】目的提高嚴(yán)重肢體不等長的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。方法治療50例患者，比較不同平面的骨干延長、不同截骨方式、不同延長速度和頻率的療效。結(jié)果平均延長9.5cm，其中單段最長16cm，分段最長18cm。隨著長度增加，可出現(xiàn)肘、膝屈曲攣縮。原有足下垂者，18例畸形加重，其中16例作了跟腱延長或三關(guān)節(jié)融合術(shù)。脛骨骨端與骨骺延長發(fā)生脛骨平臺(tái)傾斜各1例，經(jīng)截骨矯正。5例愈合不良或不愈合，經(jīng)補(bǔ)充植骨治愈。結(jié)論骺端延長、開放橫斷截骨、一次性快速延長是產(chǎn)生多種并發(fā)癥的原因。實(shí)施靠近骨端的骨干延長，保留內(nèi)骨膜的皮質(zhì)骨截骨，成人每天1.0mm、兒童每天1.5～2.0mm的連續(xù)延長，可獲得理想的肢體長度、良好的骨痂生長速度和質(zhì)量以及滿意的關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】肢體不等長；骨延長術(shù)；腿長不等

肢體不等長越重，肢體畸形程度越重，功能障礙越明顯，手術(shù)方案和手術(shù)方式亦應(yīng)隨之改變。我們將肢體需延長超過8cm者稱為重度肢體不等長。自1983年以來共收治嚴(yán)重肢體不等長50例，約占同期收治肢體不等長患者的3.6%?，F(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1材料與方法

1.1病例資料本組50例，男22例，女28例；年齡13～36歲。短縮部位：上肢3例，均為肱骨；余為下肢，病變在股骨者3例，在脛骨者15例，同側(cè)股骨脛骨有相近的短縮者29例。本組骨骺損傷者23例，其中感染性骨骺損傷9例，創(chuàng)傷性骨骺損傷7例(含2例骺部手術(shù)損傷骺板者)，放射性損傷2例，原因不明5例；余27例為脊髓灰質(zhì)炎后遺下肢短縮，其特征為患側(cè)有較廣泛的肌麻痹，大小腿均有不同程度的短縮，常伴有髖臼發(fā)育不良或半脫位。

1.2治療方法應(yīng)用本院研制的雙臂式肢體彈性連續(xù)延長器〔1〕。根據(jù)造成短肢畸形的骨骺決定延長部位，作該骨靠近骨端的骨干截骨，采用盡量保留骨膜的皮質(zhì)骨截骨術(shù)進(jìn)行肢體延長〔2〕。改良操作如下：于截骨平面縱形切開并剝離骨膜。以2.5～3.3mm細(xì)鉆頭環(huán)繞皮質(zhì)鉆孔達(dá)骨孔滲血止，孔距約3～5mm，然后經(jīng)延長器給予一定張力。用窄骨刀連通骨孔，當(dāng)皮質(zhì)斷裂時(shí)，斷面即出現(xiàn)一約1～2mm裂隙。去除張力，重新對合骨端，嚴(yán)密縫合骨膜。

2結(jié)果

本組隨訪2～15年，平均6.5年。平均延長9.5cm。單處短縮而行延長的21例中，脛骨延長15例，平均8.8cm；股骨延長3例，平均10.3cm；肱骨延長3例，平均12.8cm，其中1例16cm，為本組單處最長者，延長123%。雙處延長的29例中，髂骨脛骨延長21例，平均8.7cm。股骨脛骨延長8例，平均11.3cm，其中1例18cm，為本組最長者(股骨10cm，脛骨8cm)。延長過程中，隨著長度的增加，由于關(guān)節(jié)兩側(cè)軟組織張力失衡，肢體可出現(xiàn)某些畸形。本組肘屈曲受限2例，膝攣縮、活動(dòng)受限者13例，足下垂者18例，仰趾者3例。這些畸形經(jīng)過6～8個(gè)月功能鍛煉多能逐漸恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。其中2例發(fā)生脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面傾斜，屬早期骨端和骨骺延長者各1例，經(jīng)再次截骨矯正。16例作了跟腱延長或(和)三關(guān)節(jié)融合術(shù)，均為脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，原已有足部畸形者。5例出現(xiàn)延長段愈合不良或不愈合，均發(fā)生在1989年以前快速牽引延長者，后經(jīng)髂骨移植治愈。自實(shí)施靠近骨端的骨干部位、保留內(nèi)骨膜皮質(zhì)截骨、每天1mm的連續(xù)延長后，除1例截骨感染未達(dá)預(yù)定長度外，未再出現(xiàn)永久性固定性畸形和延長愈合不良者。1990年以后組，均在停止延長3～5個(gè)月獲骨性愈合，去除延長器。

3討論

3.1延長部位和手術(shù)方案的選擇延長部位原則上應(yīng)采取何骨短縮延長何骨。上肢短縮數(shù)厘米對肘功能和外觀影響不大。本組3例均為嬰幼兒時(shí)期肱骨上骺感染所致。與對側(cè)相比，他們的短縮/原長分別是16cm/13cm，15.5cm/13.5cm和14cm/14cm。平均12.8cm，最大延長16cm(延長率123%)，無神經(jīng)血管并發(fā)癥。上肢不求等長，只要功能及外形改善，患者滿意即可。下肢不等長，若股骨與脛骨同時(shí)存在，由于小腿手術(shù)簡單，對膝關(guān)節(jié)功能影響輕，通?？稍谛⊥纫惶幫瓿?。但嚴(yán)重短縮時(shí)，一處延長會(huì)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)不水平，影響外觀，這是否還會(huì)改變下肢的正常生物力學(xué)功能尚未見報(bào)道。我們體會(huì)，>8cm的同側(cè)股脛雙骨短縮不宜在小腿一處完成。股脛骨近對稱性短縮多是脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的結(jié)果。該類患者常伴有髖臼發(fā)育不良或半脫位。若行髂骨截骨可一次糾正3～4cm下肢短縮，還可改善髖臼覆蓋。其余短縮由小腿完成。超級(jí)秘書網(wǎng)

3.2截骨部位的選擇骨端血運(yùn)豐富，成骨迅速，文獻(xiàn)已有多篇有關(guān)骨端和骨骺延長的報(bào)道。我們亦曾實(shí)施，臨床證實(shí)它確有成骨速度快、骨痂質(zhì)量好等優(yōu)點(diǎn)。但骨端為松質(zhì)骨，兩針間距又短，鋼針對骨的固定性差，隨著長度增加，針兩側(cè)的軟組織張力差逐漸增大，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面的傾斜甚至半脫位〔3〕。另外，截骨平面靠近關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)刺激大，滲出多，粘連重，影響關(guān)節(jié)功能。骨干延長，鋼針間距長，而且通過堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨，穩(wěn)定性好，截骨面遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)干擾小。但骨干血循環(huán)不如骨端，骨痂生長較慢。我們選用靠近骨端的骨干延長，增加骨端側(cè)兩針之間的距離，對脛骨，針距不<4cm；對股骨，不<6cm，以確保骨端側(cè)鋼針控制該段骨的能力。同時(shí)截骨線盡量靠近骨端側(cè)，以不破壞相鄰鋼針的穩(wěn)定性為原則。這樣既可保留骨端延長和骨干延長的優(yōu)點(diǎn)，又可避免兩者的不足，可大大減少術(shù)后并發(fā)癥。