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第一篇 1資料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇的對(duì)象共200例，男132例，女68例，年齡17～79歲，平均（36.8±6.4）歲。四肢骨折72例，頸胸腰椎骨折87例，股骨骨折41例。排除有意識(shí)障礙者、精神疾病者及其他系統(tǒng)嚴(yán)重障礙者。將2012年7與～2012年12月100例患者設(shè)為觀察組，2012年1月～2012年6月100例患者設(shè)為對(duì)照組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理方案，加強(qiáng)病情觀察及對(duì)癥支持護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上分析風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定實(shí)施針對(duì)性防范措施，具體操作步驟如下。

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)因素分析：①設(shè)備不足：護(hù)理輔助用具缺乏、防范壓瘡等設(shè)施欠缺等。②基礎(chǔ)知識(shí)缺乏：如預(yù)防壓瘡方法，功能鍛煉步驟，如何防范人工假體脫位，拐杖使用等缺乏到位指導(dǎo)，護(hù)理人員人力資源配置不足。③有效溝通缺乏：因護(hù)理人員觀念更新不及時(shí)，未與患者及家屬行有效溝通，存在潛在護(hù)理糾紛隱患。④護(hù)理技術(shù)水平欠缺：年輕護(hù)士操作技能不足，責(zé)任心缺乏，易導(dǎo)致惡心事件發(fā)生。

1.2.2防范對(duì)策分析：①前瞻性分析：對(duì)護(hù)理工作中潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，防止技術(shù)失效，提高高危護(hù)理環(huán)節(jié)的安全性。就患者關(guān)心的問(wèn)題加以解決，以提高患者滿意度，保障護(hù)理安全。②提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)：更新知識(shí)、不斷學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技術(shù)水平及自身綜合素質(zhì)，以滿足患者需求。開(kāi)辦專(zhuān)科護(hù)理技能培訓(xùn)，就護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)動(dòng)能力及操作能力加以鍛煉，確保護(hù)士對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可正確識(shí)別。③人力資源管理：加強(qiáng)職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)理安全教育的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)差錯(cuò)事故及不安全因素的管理。對(duì)排班和值班科學(xué)安排，確保護(hù)理人員獲得有效的調(diào)節(jié)和休息。設(shè)置績(jī)效考評(píng)機(jī)制，就團(tuán)隊(duì)理念加以培養(yǎng)。提高護(hù)理人員的榮譽(yù)感和職業(yè)感，保障護(hù)理質(zhì)量。④加強(qiáng)護(hù)理記錄：注重細(xì)節(jié)護(hù)理，與家屬建立有效溝通，客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)的書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，對(duì)病情變化真實(shí)反映，以防范醫(yī)療事件。⑤人才隊(duì)伍建設(shè)：激發(fā)護(hù)士成長(zhǎng)動(dòng)力，增強(qiáng)職業(yè)成就感和工作滿意度，為護(hù)士提供發(fā)展及晉升機(jī)會(huì)，提高工作積極性。⑥加大護(hù)理設(shè)施投入：加強(qiáng)毒麻藥品、急救器材管理，提高應(yīng)急處理突發(fā)事件的能力，對(duì)病情危重、小兒、老年、神經(jīng)不清者加護(hù)床欄，防止墜床、燙傷，保持地面干燥，防止滑倒

。⑦加強(qiáng)溝通：提高全體醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)與患者及家屬溝通，行心理危機(jī)疏導(dǎo)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度為99%，壓瘡形成、感染、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件率為2%，對(duì)照組分別為80%及10%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量的根本保證，為臨床護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容。骨科疾病多由高能量創(chuàng)傷所致，病情復(fù)雜，復(fù)合傷及多發(fā)傷較多，病程較長(zhǎng)，有較高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在，加強(qiáng)防范具有非常重要的意義。本次研究中，觀察組分析骨科風(fēng)險(xiǎn)原因，如設(shè)備不足、基礎(chǔ)知識(shí)缺乏、有效溝通缺乏、護(hù)理技術(shù)水平欠缺等，加強(qiáng)前瞻性分析、提升專(zhuān)業(yè)水平、加強(qiáng)人力資源管理、加大護(hù)理設(shè)施投入、人力資源建設(shè)及護(hù)理記錄等。結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，分析骨科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素并針對(duì)性防范，可顯著降低不良事件率，提高護(hù)理質(zhì)量。

作者：涂嬋單位：廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院

第二篇 1影響骨科護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1骨科醫(yī)學(xué)發(fā)展更新速度快

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷深入,就骨科疾病手術(shù)而言,其矯形材料不斷提高,手術(shù)的技術(shù)和方式也不斷深入,這也給骨科護(hù)理方面帶來(lái)了更大的突破和挑戰(zhàn),值得醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步的突破原有的護(hù)理方式。另一方面,近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、人工假體植入等技術(shù)的日益普及也增加了護(hù)理工作本身的難度,對(duì)護(hù)理工作的理論和技術(shù)都提出了更高的要求。目前骨科醫(yī)療市場(chǎng)大量引進(jìn)新設(shè)備儀器,如骨折治療儀、康復(fù)儀等,種類(lèi)繁多而換代快,護(hù)士如果不能及時(shí)掌握市場(chǎng)最新信息,不能正確使用,就會(huì)使護(hù)理難度加大,而且復(fù)雜性增強(qiáng),容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

1.2護(hù)士業(yè)務(wù)能力參差不齊

護(hù)士的職責(zé)之一就是在實(shí)施治療前或是治療中仔細(xì)告知患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適或是治療效果可能出現(xiàn)的意外情況,對(duì)于患者需要在治療過(guò)程中對(duì)醫(yī)生進(jìn)行的配合給予明確的說(shuō)明和指導(dǎo),否則,容易引發(fā)糾紛。對(duì)于醫(yī)療物品的使用,如果其本身性能存在缺陷或是準(zhǔn)備不充分,極易使操作失誤,出現(xiàn)糾紛。護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)客觀真實(shí),以防范醫(yī)療糾紛的角度看,還應(yīng)該符合病例的法律性要求,否則一旦產(chǎn)生訴訟,需要承擔(dān)舉證不力的責(zé)任。在病患者治療過(guò)程中由于護(hù)理人員每天都有與病人直接接觸的時(shí)間,而且時(shí)間較長(zhǎng),所以護(hù)理人員對(duì)病患者的心理和精神輔導(dǎo)十分重要。護(hù)士的臨床護(hù)理需要執(zhí)行《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)》標(biāo)準(zhǔn),因此技術(shù)違規(guī)操作或是簡(jiǎn)化常規(guī)操作,往往會(huì)被認(rèn)為沒(méi)有忠盡職守,成為醫(yī)患糾紛的誘導(dǎo)因素。

2風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的防范對(duì)策

2.1依法執(zhí)業(yè)

骨科護(hù)理過(guò)程中,其對(duì)象一般多為一些因車(chē)禍、燒燙等意外事件而進(jìn)行治療的病患,這些病患住院時(shí)間較多,恢復(fù)較慢,行動(dòng)不便,需要護(hù)理人員及時(shí)有效的護(hù)理。所以,在骨科疾病患者住院治療期間,要結(jié)合醫(yī)生的直接治療和護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)門(mén)和具有針對(duì)性的有效護(hù)理方式。護(hù)理行為必須符合法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定要求,堅(jiān)持懂法、學(xué)法和用法相結(jié)合,學(xué)會(huì)用法律手段維護(hù)自己的合法權(quán)益,明確自身的護(hù)理范圍與職責(zé)。

2.2安全和風(fēng)險(xiǎn)教育

骨科護(hù)理中的對(duì)象病情較為嚴(yán)重,護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需要小心、謹(jǐn)慎,時(shí)刻都牢記病患者的病情恢復(fù)進(jìn)度,把病患者的安全放在首要地位。在骨科疾病患者治療期間,為了有效的為患者提供合適、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理,醫(yī)院和骨科科室方面應(yīng)對(duì)護(hù)理人員定期舉辦內(nèi)部安全和風(fēng)險(xiǎn)教育,通過(guò)培訓(xùn)使得護(hù)理人員掌握和具備專(zhuān)業(yè)的安全和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),從而提高其護(hù)理水平,減少因護(hù)理不當(dāng)而引起的糾紛。

2.3提高職業(yè)水平

職業(yè)水平是評(píng)價(jià)一個(gè)護(hù)理人員最基本也是最重要的指標(biāo),職業(yè)水平的高低直接關(guān)系到病患者病情恢復(fù)狀況,尤其是針對(duì)骨科疾病的恢復(fù)。同時(shí)防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在就是提高護(hù)理人員自身的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,這依賴(lài)于護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的加強(qiáng)和專(zhuān)科業(yè)務(wù)的鉆研。醫(yī)院機(jī)構(gòu)在骨科護(hù)理過(guò)程中應(yīng)始終堅(jiān)持以“重基礎(chǔ)、突專(zhuān)業(yè)”的原則、分科室、職稱(chēng)、階段按照護(hù)理資歷的不同持續(xù)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)內(nèi)部培訓(xùn),保障護(hù)士的基本職業(yè)技能水平,提高職業(yè)水平和自身素質(zhì)。從來(lái)做到有效護(hù)理、專(zhuān)業(yè)護(hù)理、科學(xué)護(hù)理,提高護(hù)理水平,減少病患痛苦,提高醫(yī)院聲譽(yù)等。

2.4完善質(zhì)量管理制度

在醫(yī)院和科室管理方面,一個(gè)行之有效的管理制度是必不可少的,因此醫(yī)院和骨科科室應(yīng)針對(duì)具體情況建立相應(yīng)的具體管理制度,使護(hù)理管理能夠有效、科學(xué)運(yùn)行。就骨科護(hù)理方面,醫(yī)院骨科科室在日常管理過(guò)程中,需要建立合理、有效的科室管理制度,明確確定各個(gè)崗位工作人員的職責(zé)和義務(wù)。同時(shí),醫(yī)院和骨科科室應(yīng)根據(jù)護(hù)理制度建立具體的方案。比如建立科室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控制度、護(hù)理人員自我控制、護(hù)士部定期管理評(píng)價(jià)制度等,從而保證護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中明確自我職責(zé),加強(qiáng)自我管理,實(shí)現(xiàn)高水平的護(hù)理。

2.5提升溝通技巧

骨科疾病的患者一定程度上會(huì)有一定的心理障礙,這就需要護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中能夠使用專(zhuān)業(yè)的溝通技巧,開(kāi)導(dǎo)和安慰病患。醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況定期開(kāi)展科學(xué)知識(shí)的人文培訓(xùn),將服務(wù)理念教育制度化,使護(hù)理人員提升溝通技巧,提高人際交往的溝通能力,在原則性基礎(chǔ)上靈活變通,與患者進(jìn)行病情通告與醫(yī)療效果及功能鍛煉指導(dǎo)時(shí),特別要時(shí)刻注意與醫(yī)生保持一致,以免引起患者不必要的猜想和家屬的曲解。

作者：王瓊單位：長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院