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1資料與方法

1．1一般資料選取我院骨科2011年1～12月收治的89例骨折患者作為對(duì)照組，其中男67例，女22例。年齡19～74歲，平均(24．1±1．8)歲。股骨骨折32例，脛腓骨骨折18例,腰胸椎骨折39例。選取2012年1～12月收治的92例骨折患者作為研究組，其中男69例，女23例。年齡20～75歲，平均(23．5±1．6)歲。股骨骨折38例，脛腓骨骨折15例，腰胸椎骨折39例。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)X線檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為相應(yīng)部位骨折。兩組患者性別、年齡、骨折類型方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理管理模式，即按照責(zé)任制排班，護(hù)士長分配各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。研究組則實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，具體如下:

1．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別護(hù)士應(yīng)當(dāng)提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，即在患者住院全程，護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，羅列患者在不同階段可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，并逐一按照風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容展開針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，盡可能將潛在風(fēng)險(xiǎn)的危害減弱化。如骨折患者的疼痛護(hù)理問題、肢體活動(dòng)問題、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練及壓瘡等，只有有效識(shí)別護(hù)理問題，才能指導(dǎo)下一步護(hù)理干預(yù)。

1．2．2制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急策略在明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后，護(hù)士長召開小組討論，再次將所有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目逐一歸類，分別劃分為高、中、低風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士長全面征集小組所有成員關(guān)于特定風(fēng)險(xiǎn)事件的處理流程，最終進(jìn)行全面整合，提出系統(tǒng)化及完整性的操作步驟，便于護(hù)士在突發(fā)情況下能夠沉著應(yīng)對(duì)。應(yīng)急策略一旦制定，護(hù)士長應(yīng)定期召開小組學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，以幫助護(hù)理人員內(nèi)化有關(guān)內(nèi)容。

1．2．3強(qiáng)化護(hù)理文書的書寫規(guī)范由于護(hù)理文書的記錄是整個(gè)護(hù)理流程的具體反映，是一份具有法律效力的關(guān)鍵文本，也是護(hù)患糾紛發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，所以應(yīng)當(dāng)保證書寫的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性。護(hù)士長需要加強(qiáng)科室護(hù)理記錄的檢查頻數(shù)，同時(shí)設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定，規(guī)范書寫護(hù)理記錄。

1．2．4完善實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)危急值的報(bào)告制度危急值報(bào)告涉及患者的血鉀、血鈣、血?dú)?、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。一旦上述指標(biāo)處于臨界值邊緣，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，便于醫(yī)師調(diào)整治療方案并給予對(duì)癥處理。危急值報(bào)告制度的開展，實(shí)際上是以人為本護(hù)理理念的體現(xiàn)，在一定程度上可提高本科室的護(hù)理質(zhì)量。

1．2．5高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警告知護(hù)士需對(duì)本科室所有患者進(jìn)行壓瘡、墜床及跌傷評(píng)估。若評(píng)估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，則需在床頭放置醒目提示牌:防壓瘡、防墜床、防跌傷等。

1．3觀察項(xiàng)目?jī)山M患者在入院第5天均接受本院自制護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)。其中護(hù)理滿意度的答案采取封閉式選項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意及不滿意。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表則由患者根據(jù)自己所感知的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t''''檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式自從西方學(xué)者提出至今，備受各大醫(yī)院管理層青睞。因?yàn)楫?dāng)今醫(yī)患糾紛的日益顯現(xiàn)，主要與護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)相關(guān)，而風(fēng)險(xiǎn)管理的出現(xiàn)恰好能填補(bǔ)這一空白，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還能減少醫(yī)院不必要的糾紛損失，達(dá)到雙贏效益。研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0．05)。說明風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，能夠有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。借助對(duì)潛在及現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)級(jí)及對(duì)癥處理，在一定程度上可以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。隨著護(hù)理質(zhì)量的提高，以及護(hù)理服務(wù)人性化內(nèi)涵的體現(xiàn)，不僅可有效降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，同時(shí)還能提高護(hù)理滿意度，增進(jìn)護(hù)患信任，提高患者治療依從性。另外，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急策略是最為關(guān)鍵的核心環(huán)節(jié)，也是護(hù)士應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的指導(dǎo)性文件，所以護(hù)士長不可輕視，應(yīng)當(dāng)多次召開座談會(huì)，在征集多方意見后，再全面統(tǒng)籌，制定科學(xué)、合理、高效的應(yīng)對(duì)策略。在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)多掌握本科室常見病知識(shí)，準(zhǔn)確、及時(shí)地預(yù)見和把握風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)士的專業(yè)水平。綜上所述，在骨科病房管理中開展風(fēng)險(xiǎn)管理模式，不僅能提高整體護(hù)理質(zhì)量，還能提高護(hù)理滿意度，取得較為可觀的臨床效益。

作者：劉麗單位：江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院骨科