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1資料與方法

1．1一般資料

選取2012年6月至2013年3月來我院治療的COPD患者123例，均經(jīng)過臨床檢查、影像學(xué)檢查和肺功能檢查確診為COPD，診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。133例患者隨機分為綜合護理組和常規(guī)護理組，綜合護理組62例，男32例，女30例;年齡53～81歲，平均(67．3±6．4)歲;病程1～18年，平均(8．6±3．7)年;常規(guī)護理組61例，男34例，女27例;年齡57～78歲，平均(66．7±5．7)歲;病程2～21年，平均(8．8±3．9)年。2組患者年齡、性別比和病程都比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護理方法

常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，包括發(fā)放護理知識手冊、健康知識宣教、藥品指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。綜合護理組在此基礎(chǔ)上給予綜合護理，包括:(1)肺功能鍛煉:呼吸肌功能訓(xùn)練采用膈肌呼吸和縮唇呼吸，進行胸、腹式呼吸，每次鍛煉5min;根據(jù)患者情況參加慢跑、散步、踏車等運動，20～30min/次，3～5次/周。(2)全身性呼吸體操鍛煉:由專業(yè)人員負(fù)責(zé)教學(xué)，進行全身性呼吸體操，30min/次，2次/d。(3)心理護理:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的心理情況進行評價，摸清患者的心理狀況，并進行有針對性的護理，可采用傾訴、疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移等方式，對患者進行心理護理。(4)出院指導(dǎo):對患者進行評估，制定不同的出院指導(dǎo)措施，強調(diào)功能鍛煉持續(xù)訓(xùn)練的重要性，并囑咐患者家屬，建立程序式居家護理方案，并2個月對方案進行評價1次，及時糾正和改善方案。1．3觀察指標(biāo)護理干預(yù)6個月后進行臨床評價。評價肺功能指標(biāo):用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/FVC和6min步行距離(6MD);采用SDS和SAS評價患者護理前后的抑郁和焦慮狀況。1．4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS12．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組護理前后肺功能指標(biāo)比較

2組護理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC和6MD都明顯增加，與護理前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2組護理前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，2組護理后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．22組護理前后

SDS和SAS評分比較綜合護理組護理后SDS和SAS評分均明顯下降，與護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);常規(guī)護理組護理前后SDS和SAS評分均無明顯變化，護理前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。2組護理前SDS和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，但護理后2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

COPD患者的呼吸功能和運動功能受到嚴(yán)重限制，在病變的肺組織中可見其解剖功能存在改變，這一狀況很難通過藥物治療來進行改變，但臨床研究顯示仍然可以通過一定的鍛煉來提高呼吸功能和運動功能。本組結(jié)果顯示通過肺功能鍛煉及全身呼吸功能體操訓(xùn)練等，患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC和6MD都得到了明顯改善。COPD的基本病理特征是通氣功能障礙，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC都是反映氣道阻塞程度的靈敏的指標(biāo)，這些指標(biāo)增加，提示患者的氣道阻塞程度有了明顯減輕，呼吸功能有了提高。6MD是對運動耐力的考驗，6MD增加，提示患者的運動能力得到了明顯提高。COPD患者的病程普遍偏長，需要長期治療和功能訓(xùn)練，患者長期遭受疾病的侵?jǐn)_，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加大，將出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題。其中抑郁和焦慮是最常見的問題。這些負(fù)性情緒會導(dǎo)致患者的治療積極性降低，不利于疾病的長期持續(xù)治療。并且抑郁、焦慮等引起的機體應(yīng)激反應(yīng)，也不利于機體的恢復(fù)。SAS和SDS是目前常用的患者自我評價的焦慮和抑郁量表，中國常模均為50分，高于這一分值則代表有焦慮或抑郁癥狀。本組結(jié)果顯示，護理前兩組的SDS和SAS評分都在此之上，說明COPD患者焦慮和抑郁狀況是普遍存在的。經(jīng)過6個月護理干預(yù)后，綜合干預(yù)組的SDS和SAS評分都明顯下降，說明患者的負(fù)性情緒得到了明顯疏導(dǎo)，而常規(guī)護理組護理前后改變不大。綜上所述，對COPD患者采用肺功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、心理護理等綜合干預(yù)措施，能明顯改善患者的呼吸和運動功能，降低負(fù)性情緒的發(fā)生。

作者：王繡芳李琴易利霞高春紅黃海燕單位：湖北省新華醫(yī)院中心輸液室湖北省武漢市協(xié)和醫(yī)院