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摘要:目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在導(dǎo)管室中的應(yīng)用。方法選取入住我科室需經(jīng)介入治療的腫瘤患者100名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用嚴(yán)格的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的操作護(hù)理模式。治療結(jié)束后，分別對(duì)患者術(shù)后的不良反應(yīng)、對(duì)操作的滿意度及護(hù)理人員差錯(cuò)事故進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兩組患者在年齡、性別、文化程度以及疾病名稱方面比較，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基線具有可比性。實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式管理之后，與對(duì)照組在尿潴留、失眠、肢體疼痛以及迷走反射方面比較，得出P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在血腫、心律失常方面比較，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在滿意度方面比較，術(shù)前健康教育情況，兩組患者均以較滿意為主，實(shí)驗(yàn)組有27位，對(duì)照組有29位，經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出，Z=－14.16，P＜0.0001;在護(hù)士溝通能力方面、病情進(jìn)展了解情況以及術(shù)后健康教育情況經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出P＜0.0001，但是在護(hù)士服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)方面經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出Z=0.33，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在導(dǎo)管室實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理之后，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度有所提高，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:導(dǎo)管室;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;腫瘤患者

導(dǎo)管室是腫瘤患者進(jìn)行介入治療的場(chǎng)所，介入治療是迅速發(fā)展的一種新的治療方法，因其創(chuàng)傷小，療效好，適應(yīng)范圍廣，目前已成為治療腫瘤的常規(guī)技術(shù)［1］。但是由于介入治療是一種新興的技術(shù)，護(hù)理管理培訓(xùn)還不夠規(guī)范，以及腫瘤患者特有的高風(fēng)險(xiǎn)性，因此極易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理質(zhì)量的提升，強(qiáng)化科學(xué)管理已成為提高專業(yè)護(hù)理品質(zhì)的重要途徑。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于任何操作形式的護(hù)理過程中，掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)?；谀壳白o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件存在的普遍性與嚴(yán)重性，因此如何增強(qiáng)護(hù)士的安全防范意識(shí)，進(jìn)而保障患者安全，引起了國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者的高度重視［2-3］?；诖宋覀儼炎o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于經(jīng)介入治療的腫瘤患者，以期達(dá)到能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取入住我科室進(jìn)行介入治療的腫瘤患者100名，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均50名患者。研究對(duì)照的納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理科確診為腫瘤患者，需進(jìn)行介入治療;②年齡≥18歲;③精神無(wú)疾患，溝通無(wú)障礙，知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的心肝肺腎疾患，不能耐受手術(shù)者;②惡性腫瘤晚期。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用嚴(yán)格的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理操作步驟，具體操作方法如下。(1)規(guī)范術(shù)前護(hù)理:包括患者自身的準(zhǔn)備、介入材料的準(zhǔn)備、儀器的培訓(xùn)以及搶救儀器的使用四個(gè)方面。術(shù)前導(dǎo)管室護(hù)理人員應(yīng)了解準(zhǔn)備手術(shù)患者。術(shù)前準(zhǔn)備情況如何，以避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和提高手術(shù)安全性;患者自身準(zhǔn)備主要包括在術(shù)前要檢查項(xiàng)目是否齊全，有無(wú)換開衫衣、備皮，訓(xùn)練床上大小便、術(shù)前排空大小便、攜帶病歷、沙袋等，防止術(shù)中的誤傷;根據(jù)通知單準(zhǔn)備所需的導(dǎo)管，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，檢查器材型號(hào)、有效期、性能、有無(wú)脹氣等;介入治療過程中最常采用心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)時(shí)刻檢查電極的位置是否妥當(dāng)，是否脫落，出現(xiàn)各種故障后，要會(huì)及時(shí)處理分析;醫(yī)護(hù)人員除了參加院內(nèi)培訓(xùn)外，針對(duì)考核情況再?gòu)?qiáng)化個(gè)體化培訓(xùn)，必須掌握除顫要領(lǐng)、規(guī)范吸引器負(fù)壓調(diào)節(jié)等常規(guī)搶救儀器的使用。(2)規(guī)范術(shù)中護(hù)理:包括常用藥物規(guī)范配制以及術(shù)中并發(fā)癥重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。常用藥物主要包括維持導(dǎo)管通暢的肝素、術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、多巴胺和阿托品的配置，嚴(yán)格遵醫(yī)囑配置藥物的濃度、劑量;在介入治療過程中患者易出現(xiàn)尿潴留、失眠、肢體疼痛、血腫、迷走反射以及心律失常，在治療中，要注意提高警惕，及時(shí)觀察患者出現(xiàn)的各種臨床癥狀，并配合醫(yī)生采取各種搶救措施。(3)做好預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):包括物理因素、化學(xué)因素和醫(yī)源因素三個(gè)方面。通過責(zé)任細(xì)化到個(gè)人，并將其日常工作納入制度考核范圍，同時(shí)加強(qiáng)崗前模擬培訓(xùn)力度。在物理因素方面，最常見的造成醫(yī)護(hù)人員損傷的因素以X線電離輻射損傷和噪聲污染為主，在日常工作中，醫(yī)護(hù)人員一定要注意個(gè)人的防護(hù)設(shè)備和防護(hù)用品配備齊全;科室設(shè)備和儀器的擺放要合理化和科學(xué)化，要嚴(yán)格按照其操作規(guī)程，正確地設(shè)定報(bào)警參數(shù)，最大限度地減少噪聲和持續(xù)時(shí)間。在化學(xué)因素方面，導(dǎo)管室的醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)戴手套和口罩，防止吸入式和接觸式傷害，并做好身體的防護(hù)措施，操作完成后要及時(shí)清洗手臂等有可能接觸試劑部位。醫(yī)源性感染方面，通過技術(shù)教育培訓(xùn)，提高導(dǎo)管室護(hù)士的護(hù)理水平和操作手法，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，盡量的杜絕護(hù)理工作中針刺事故。

1.3調(diào)查工具

采用一般資料問卷，調(diào)查研究對(duì)象的年齡、性別、居住地、宗教信仰等一般情況;在患者治療過程中，記錄患者的臨床癥狀及并發(fā)癥，并調(diào)查患者對(duì)整個(gè)治療結(jié)果的滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者的一般資料

由表1可看出，實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為(60.5±6.5)歲，對(duì)照組為(59.7±7.4)歲;實(shí)驗(yàn)組患者男性有32例，女性有18例，對(duì)照組患者人數(shù)男29例，女21例，都是以男性患者為主;兩組患者在文化程度中比較，都是以中學(xué)為主，人數(shù)分別為22例和19例;在疾病種類中都是以肝癌為主。兩組患者在年齡、性別、文化程度以及疾病名稱方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基線具有可比性。

2.2兩組患者在并發(fā)癥方面的比較

腫瘤患者在導(dǎo)管室接受介入治療時(shí)，最常見的并發(fā)癥就是尿潴留、失眠、肢體疼痛、血腫、迷走反射以及心率失常。實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式管理之后，尿潴留的患者有2例，對(duì)照組仍然有9例，在失眠方面比較實(shí)驗(yàn)組有21例，對(duì)照組有11例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出，P＜0.05，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是在血腫以及心律失常方面比較，實(shí)驗(yàn)組患者分別為5例、11例，對(duì)照組患者分別為1例、9例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出，P＞0.05，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者在滿意度方面的比較

兩組患者在滿意度方面比較，術(shù)前健康教育情況，兩組患者均以較滿意為主，經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出，Z=－14.16，P＜0.0001;在護(hù)士溝通能力方面比較，實(shí)驗(yàn)組患者滿意數(shù)有32例，對(duì)照組為16例，經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出說明Z=－26.23，P＜0.0001;在病情進(jìn)展了解情況、術(shù)后健康教育方面兩組患者經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出P值均＜0.0001;但是在護(hù)士服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)方面比較，得出Z=0.33，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

目前介入治療已成為惡性腫瘤臨床治療有效方法與常規(guī)方法，然而因其屬于新興治療技術(shù)，導(dǎo)管室的人員流動(dòng)性較大，相應(yīng)的護(hù)理管理工作還不完善，同時(shí)腫瘤患者本身具有較高風(fēng)險(xiǎn)，故而在介入治療過程中很容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論出現(xiàn)何種疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的問題。因此，有效提升介入導(dǎo)管室管理的安全性十分必要，并且也是衡量醫(yī)院管理水平高低的一個(gè)重要方面［4-5］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)的消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法［6］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控四個(gè)階段［7］。有效實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理是保障護(hù)理質(zhì)量的重要措施，通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效地提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理能力，進(jìn)而保障護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量，從而全方位提高患者滿意度。在對(duì)入住我科室的100名腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式管理后，實(shí)驗(yàn)組患者在尿潴留、失眠、肢體疼痛、迷走反射方面的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但是在血腫、心律失常方面并無(wú)明顯差異。實(shí)驗(yàn)組患者有護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行護(hù)理，而對(duì)導(dǎo)管室護(hù)理人員工作情況，由護(hù)士長(zhǎng)每天晨會(huì)時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)管室工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，要求每位護(hù)理人員都要做好預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理，應(yīng)對(duì)患者臨床癥狀預(yù)兆能提早發(fā)現(xiàn)，并具有能熟練操作搶救器械，對(duì)導(dǎo)管室內(nèi)常用器械和搶救藥物不良反應(yīng)，以及配伍禁忌確保準(zhǔn)確無(wú)誤。在日常工作中進(jìn)一步全面完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程，明確目前風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)的優(yōu)勢(shì)與不足，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識(shí)別［8］。通過對(duì)兩組患者在滿意度方面比較，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前健康教育、護(hù)士溝通能力評(píng)價(jià)、病情進(jìn)展了解情況以及術(shù)后健康教育四個(gè)方面比較，與對(duì)照組患者相比，滿意度均有所提高，但是對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度方面，兩者之間并無(wú)明顯區(qū)別。綜上所述，在導(dǎo)管室實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理之后，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度有所提高，因此值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

［1］劉燕飛，張斌.介入導(dǎo)管室護(hù)理不安全因素分析及對(duì)策［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2(9):151-152.

［2］雷金娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤介入治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(18):215-216.

［3］李靜.風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(11):81-82.

［4］鄭少俊.腫瘤介入治療發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(14):3061.

［5］楊亞培.子宮惡性腫瘤介入治療35例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(11):2385.

［6］戴青梅.國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究現(xiàn)狀與展望［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(3):103-104.

［7］楊玉英.運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序提高護(hù)理安全的體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(4):88-89.

［8］唐曉林.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科臨床工作中的應(yīng)用體會(huì)［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(11):521.

作者:陳麗娜 劉樹榮 左春霞 單位:泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院