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［摘要］目的:探討急性ST段抬高型心肌梗死(STEML)患者進行基于胸痛中心的優(yōu)化式院前急救護理的效果。方法:選取72例STEMI患者，并分為觀察組和對照組各36例。對照組按照常規(guī)院前急救護理模式進行救治，觀察組患者以胸痛中心為基礎(chǔ)，按照優(yōu)化式院前急救護理模式進行救治。對比兩組患者的救治效果有無差異。結(jié)果:觀察組患者急救干預時間、溶栓時間、開始專業(yè)治療時間、總?cè)毖獣r間等均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者病情穩(wěn)定率明顯高于對照組，心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:以胸痛中心為基礎(chǔ)，按照優(yōu)化式院前急救護理模式對STEMI患者開展救治可縮短患者急救時間，提高院前急救效果，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］ST段抬高型心肌梗死;胸痛中心;院前急救

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一種發(fā)病率較高、預后較差的心肌梗死，在發(fā)病初期，患者可出現(xiàn)心臟驟停，猝死風險較高，因此，合理有效的院前急救護理非常重要。據(jù)調(diào)查顯示，50%以上的STEMI患者因院外發(fā)病救治不及時而在1h內(nèi)猝死，因此，為提高急救成功率、爭取有效急救時間，必須對院前急救護理進行優(yōu)化［1－2］。近年來，許多三甲醫(yī)院均已建立胸痛中心，有研究表明，基于胸痛中心的優(yōu)化式院前急救護理對挽救STEMI患者生命具有積極意義。本文將對STEMI患者應(yīng)用該院前急救護理模式，并探討其應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:隨機抽取2017年12月～2019年12月，在我院治療的72例STEMI患者。納入標準:①明確診斷為STEMI;②表現(xiàn)為典型心肌缺血癥狀;③心肌損傷標志物指標上升;④發(fā)病時間＜12h;⑤未出現(xiàn)心臟驟停、心律失常、休克等表現(xiàn);⑥自愿參與本次研究。排除標準:①有心臟手術(shù)史、慢性心功能不全史患者;②肝、肺、腎、血管等器質(zhì)性病變患者;③因特殊情況未能接受規(guī)范化抗血栓治療患者，例如過敏、致命性出血等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組36例，男21例，女15例，年齡36～74歲，平均(58.58±4.03)歲，發(fā)病時間3～5min，平均(4.02±0.82)min。對照組36例，男20例，女16例，年齡37～75歲，平均(57.85±4.21)歲，發(fā)病時間3～6min，平均(4.04±0.79)min。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法:對照組患者仍按照常規(guī)院前急救護理模式進行救治，在接到求救電話后，簡單詢問患者的發(fā)病過程、急救地點，安排救護車隊，急救車抵達現(xiàn)場后，對患者生命體征進行監(jiān)測，安排轉(zhuǎn)運，期間應(yīng)根據(jù)患者的病情變化，給予患者補液、吸氧等對癥治療。觀察組患者以胸痛中心為基礎(chǔ)，按照優(yōu)化式院前急救護理模式進行救治，具體方法［3－4］如下:①接到求救電話后，對患者病情迅速作出評估，通知救護車隊，要求其在3min內(nèi)發(fā)車，立即前往急救現(xiàn)場;到達現(xiàn)場后，立即進行心電圖檢查，并將患者相關(guān)指標上傳至胸痛中心指揮部，方便指揮部判斷患者的病情;②將患者妥善轉(zhuǎn)移至救護車，對符合溶栓條件的患者，應(yīng)遵照醫(yī)囑進行溶栓處理，由胸痛中心專家進行全程指導，并根據(jù)患者情況，指導護理人員進行相應(yīng)處理;③遵照醫(yī)囑進行鎮(zhèn)靜、吸氧、擴血管、鎮(zhèn)痛等處理，對需要采取冠脈介入術(shù)治療的患者，應(yīng)立即通知胸痛中心，使其提前做好手術(shù)準備;協(xié)助患者進行藥物負荷試驗，給予患者心理疏導;④通過院內(nèi)多科室聯(lián)動，啟動急診綠色通道，使患者入院后能夠立即接受搶救治療。

1.3評價標準:①對比兩組患者的救治情況，包括急救干預時間、溶栓時間、總?cè)毖獣r間、開始接受專業(yè)治療時間等;②對比兩組患者的院前急救效果，分為病情穩(wěn)定、不穩(wěn)定，病情穩(wěn)定:患者血壓穩(wěn)定，1h內(nèi)癥狀緩解;患者入院后，統(tǒng)計其心血管事件發(fā)生率，包括支架內(nèi)急性閉塞、再發(fā)心肌梗死、心源性休克等。

1.4統(tǒng)計學方法:使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料利用率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采取t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組救治情況對比:觀察組患者急救干預時間、溶栓時間、開始專業(yè)治療時間、總?cè)毖獣r間等均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組院前急救效果對比:觀察組患者病情穩(wěn)定率明顯高于對照組，心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3討論

STEMI是一種常見的危重急癥，若不能給予及時有效的救治，可引起心力衰竭、休克或心律失常，嚴重威脅患者生命。研究發(fā)現(xiàn)，STEMI救治效果及預后與院前急救護理直接相關(guān)。規(guī)范的院前急救護理以及安全轉(zhuǎn)運可爭取更多搶救時間，從而挽救患者生命，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。在以往的院前急救護理中，由于規(guī)范化、科學化、針對性不足，導致安全隱患較多，出診時間較慢，急救效率及質(zhì)量較低，死亡率較高。因此，以胸痛中心為基礎(chǔ)，進行優(yōu)化式院前急救護理能夠彌補常規(guī)院前急救護理的不足，提高院前急救的效率與質(zhì)量，保障患者生命安全，提高搶救成功率［5－6］。在本次研究中，觀察組患者急救干預時間、溶栓時間、開始專業(yè)治療時間、總?cè)毖獣r間等均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者病情穩(wěn)定率明顯高于對照組，心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，充分顯示了優(yōu)化式院前急救護理的臨床優(yōu)勢。以往有報道顯示，實施優(yōu)化式院前急救護理后，患者首次接觸醫(yī)療的時間、門球時間明顯縮短，初步診斷病情的準確率明顯提高，且死亡率降低，也證實了優(yōu)化式院前急救護理的應(yīng)用優(yōu)勢，與本次研究基本相符。應(yīng)用優(yōu)化式院前急救護理后，患者能夠盡快得到專業(yè)治療及溶栓處理，因此缺血時間縮短，病情更加穩(wěn)定，可減少心血管事件發(fā)生。在急救車到達現(xiàn)場前，給予現(xiàn)場人員遠程指導，包括使用硝酸甘油、口鼻腔異物清理、制動等處理，可為其早期獲救創(chuàng)造條件，最大限度地減少二次傷害。急救車到達現(xiàn)場后，立即與胸痛中心取得聯(lián)系，可在專家指導下，爭取最佳救治時間窗，無縫銜接各搶救環(huán)節(jié)，提高院前急救的緊湊性。綜上所述，以胸痛中心為基礎(chǔ)，按照優(yōu)化式院前急救護理模式對STEMI患者開展救治可縮短患者急救時間，提高院前急救效果，值得推廣。

作者:張培 單位:天津市武清區(qū)人民醫(yī)院急診科