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【摘要】目的了解院內(nèi)尿路感染危險因素，為制定預防與控制尿路感染提供依據(jù)。方法對本院2008—2009年1—12月220例院內(nèi)尿路感染病人進行目標性監(jiān)測，并對相關危險因素進行統(tǒng)計分析。結果220例院內(nèi)尿路感染占醫(yī)院感染21.48%，感染部位排列第二位；感染病例中以60歲以上、基礎疾病多且嚴重、長期臥床、肢體功能障礙等病人為主；主要危險因素為長時間住院、留置導尿、無菌操作及手衛(wèi)生不嚴格、抗菌藥物使用欠合理等。結論采取綜合的預防及控制措施，能有效降低尿路感染的發(fā)生率。

【關鍵詞】尿路感染原因分析

醫(yī)院感染已成為醫(yī)學領域的突出、倍受關注的問題。在我國，醫(yī)院尿路感染占醫(yī)院感染的第二位[1]，為了解尿路感染在我院的發(fā)生情況，本文對2008—2009年1—12月入住本院病人發(fā)生尿路感染進行目標監(jiān)測并統(tǒng)計、分析感染危險因素，為今后預防與控制尿路感染、采取有效預防與控制措施為糾正醫(yī)護人員不科學做法提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料2008—2009年1—12月期間入住本院各科室發(fā)生尿路感染病人，按統(tǒng)一表格記錄相關內(nèi)容，具體包括姓名、年齡、性別、基礎疾病、入出院時間、是否導尿、留置導尿時間、尿路感染時間、病原微生物、藥敏監(jiān)測等情況。

1.2診斷標準參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標準》（試行）。

1.3方法由各科醫(yī)師診斷并報告，醫(yī)院感染管理科專職人員深入病區(qū)進行核實，對符合醫(yī)院感染診斷標準220例尿路感染病人進行跟蹤調(diào)查，并對相關危險因素進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1監(jiān)測醫(yī)院感染病例1024例，其中尿路感染220例，占醫(yī)院感染21.48%；醫(yī)院感染部位排列第二位，與國內(nèi)相關報道相符。

2.2基礎疾病與尿路感染統(tǒng)計顯示心腦血管疾病感染128例占首位，構成比58.18%；泌尿系統(tǒng)疾病感染25例，構成比11.36%；呼吸系統(tǒng)疾病感染24例，構成比10.91%；骨科疾病感染18例，構成比8.18%；消化系統(tǒng)疾病感染15例，構成比6.82%；其他系統(tǒng)疾病感染10例，構成比4.55%。

2.3病人年齡、性別與尿路感染統(tǒng)計顯示，＞60歲是＜60歲發(fā)生尿路感染的4倍以上，而性別無明顯差異。

2.4留置導尿管時間與尿路感染呈正比留置尿管≤7天發(fā)生尿路感染19例，構成比14.07%；＞7天發(fā)生尿路感染116例，構成比85.93%。

2.5尿路感染病原菌分布構成比G+菌38株，構成比25.17%；G-菌88株，構成比58.28%；真菌25株，構成比16.55%。

3.討論

醫(yī)院內(nèi)尿路感染及其危險因素

3.1年齡的老化220例尿路感染病人年齡最小60歲，最大95歲，平均69.3歲。隨著年齡的老化，各臟器功能減退，其機體免疫力下降是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素之一。故應掌握老年病人的生理特點，保護和增強病人的免疫功能。3.2住院時間與發(fā)生醫(yī)院感染成正比220例病人住院最短7天，最長355天，平均61.13天。醫(yī)院內(nèi)環(huán)境是各種感染病人的集聚處，環(huán)境中存在多種致病菌及耐藥菌株，病人在這種環(huán)境生活的時間越長，感染的機率越高。因此，要盡可能縮短住院時間，提高床位周轉率。

3.3留置尿管是發(fā)生尿路感染的重要因素（1）220例尿路感染病人中135例留置導尿，占尿路感染病例的61.36%，說明侵襲性操作是引起感染的主要原因。在臨床工作中必須嚴格掌握留置尿管的指征，以減少尿路感染，這是減少尿路感染的有效措施之一。（2）留置尿管常被排泄物污染，尿道周或肛周細菌沿著導尿管外壁由外腔遷移進入膀胱[2]。要加強基礎護理和有關人員的培訓工作，不要為了護理上的方便而采取導尿措施，應每天用肥皂水清洗和碘伏消毒尿道口2次，操作前后洗手等，保持會陰部的清潔、干燥。（3）由于長期留置尿管而采取膀胱沖洗預防感染以及采集檢驗標本等破壞了連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，造成導尿管內(nèi)腔細菌上行而發(fā)生感染。所以，必須保持連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)?！把C醫(yī)學證明，使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注對預防泌尿道感染無效。”[2]故應加強臨床的宣教，選擇正確的預防方法。（4）進行導尿或膀胱沖洗等操作時未嚴格執(zhí)行無菌技術操作及手衛(wèi)生規(guī)范是引起尿路感染最主要的因素，但常被忽略。故必須加強醫(yī)務人員的院感知識的培訓，提高院感意識，自覺執(zhí)行無菌技術操作。（5）因長期留置尿管，管腔內(nèi)細菌定植及各接頭的污染是尿路感染的重要感染源。所以每日進行評價是否拔管是非常必要的，這是預防尿管相關性感染的最佳方法。超級秘書網(wǎng)

3.4抗菌藥物使用本次調(diào)查220例感染病人中180例不同程度的使用抗菌藥物，使用率81.82%。長時間、不合理地使用抗菌藥物，極易造成機體內(nèi)菌群失調(diào)及耐藥菌株的產(chǎn)生。所以在臨床中醫(yī)師應重視微生物的監(jiān)測，合理選用抗菌藥物，有效治療感染。

3.5病原菌本次調(diào)查220例感染病人，陽性檢出151株，其中革蘭陰性桿菌88株，大腸埃希菌40株；革蘭陽性球菌38株，以腸球菌多見；真菌25株，以白色念珠菌、熱帶假絲酵母菌為主。大腸埃希菌、腸球菌、念珠菌均為院內(nèi)尿路感染中重要的病原菌，是條件致病菌。所以有效預防及控制院內(nèi)尿路感染必須采取綜合性的措施。

參考文獻

[1]劉勝文.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊[M].北京：醫(yī)科大學出版社，2000.60—61.

[2]胡必杰，郭燕紅，劉榮輝.中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理[M].上海：科學技術出版社，2009.368-369.