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1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象在2001年3~6月期間,選擇2所規(guī)模、條件基本相同的綜合性醫(yī)院,其中一所作為試驗(yàn)組,另一醫(yī)院作為對(duì)照組,每組確定試驗(yàn)對(duì)象為50名。試驗(yàn)對(duì)象入選的條件:①直接為患者提供照顧的護(hù)理人員;②醫(yī)院的正式工作人員。試驗(yàn)組試驗(yàn)對(duì)象的年齡最大48歲,最小18歲,平均年齡(28.60±7.36)歲;對(duì)照組中試驗(yàn)對(duì)象的年齡最大37歲,最小19歲,平均年齡(26.78±5.15)歲。

1.2研究方法

1.2.1觀察表根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征設(shè)計(jì)觀察表,共包括8項(xiàng)內(nèi)容:開始或重新開始護(hù)理;完成護(hù)理活動(dòng)后;在進(jìn)行侵入性操作前或其他無菌操作前;脫去手套后;從污染到清潔;接觸患者身體及組織后;護(hù)士自身接觸;其他需要洗手的情況。

1.2.2研究過程試驗(yàn)組:首先采用行為教育干預(yù):歷時(shí)1個(gè)月,采用集中講座培訓(xùn),發(fā)放宣傳資料并且要求護(hù)士長(zhǎng)參與監(jiān)督,教育1周后觀察試驗(yàn)對(duì)象2h實(shí)際工作中的洗手情況;第2個(gè)月開始提供產(chǎn)品干預(yù):提供有效的、無刺激的無水洗手劑(AvagardTM),給所有試驗(yàn)組的護(hù)理人員使用,詳細(xì)講解洗手液的使用方法,1周后,采用同樣的方法收集資料。對(duì)照組:在與試驗(yàn)組相同的時(shí)間內(nèi),不提供任何干預(yù),采用相同的方法收集資料。

1.3統(tǒng)計(jì)分析所有調(diào)查原始資料采用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)處理,主要的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為一般頻數(shù)描述和χ2檢驗(yàn)等。

2結(jié)果

2.1教育干預(yù)后試驗(yàn)組與對(duì)照組洗手的比較教育干預(yù)后,試驗(yàn)組平均洗手率高于對(duì)照組(χ2=23.08,P<0.01)。

2.2提供洗手產(chǎn)品后試驗(yàn)組與對(duì)照組洗手的比較在教育干預(yù)1個(gè)月后,我們?cè)谠囼?yàn)場(chǎng)所提供無水洗手劑(AvagardTM),其主要成分為乙醇、氯己定(洗必泰)和甘油的混合制劑,并且介紹產(chǎn)品的使用說明,1周后,進(jìn)行第2次觀察和自評(píng)。提供無水洗手產(chǎn)品干預(yù)后,試驗(yàn)組平均洗手率高于對(duì)照組(χ2=6.93,P<0.01)。

2.3試驗(yàn)組教育干預(yù)與提供無水洗手劑干預(yù)洗手的比較試驗(yàn)組兩次干預(yù)前后平均洗手率無差異性(P>0.05),但在開始和重新開始護(hù)理及進(jìn)行侵入性操作或無菌操作前這兩項(xiàng)的洗手率,提供無水洗手劑比行為教育干預(yù)階段高(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

醫(yī)院感染多為接觸性傳染,主要是通過侵入性檢查和治療,以及患者或醫(yī)護(hù)人員的手使細(xì)菌移位而導(dǎo)致感染,據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底,導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%[3]。但是采用肥皂加流動(dòng)水洗手,可使手上的細(xì)菌數(shù)量減少60%~90%,基本上達(dá)到清除細(xì)菌的要求。由于洗手方便、經(jīng)濟(jì)、有效,因而促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性,對(duì)控制和預(yù)防醫(yī)院具有積極的意義。

3.1行為教育與護(hù)理人員洗手行為的依從性國內(nèi)外有關(guān)提高醫(yī)務(wù)人員洗手行為依從性研究結(jié)果顯示多渠道多方位教育、教育+行為反饋、改善洗手設(shè)備等對(duì)提高洗手率具有積極的意義[2]。為了提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性,應(yīng)進(jìn)行全方位的努力,包括在相關(guān)知識(shí)上確保醫(yī)護(hù)人員具有足夠的認(rèn)知水平;建立促進(jìn)行為改變策略,加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練等。研究的結(jié)果提示,試驗(yàn)組平均洗手率高于對(duì)照組(P<0.01),證明多渠道多方位的宣傳教育,可以促進(jìn)護(hù)理人員洗手行為的依從性,提高洗手率。特別表明行為教育可以普遍提高與醫(yī)院感染傳播密切相關(guān)項(xiàng)目的洗手率,如開始和結(jié)束一項(xiàng)操作、侵入性和無菌技術(shù)操作、從污染到清潔操作的項(xiàng)目中洗手率明顯高于對(duì)照組。通過教育可以傳播知識(shí),提供事實(shí)為基礎(chǔ)的知識(shí),促進(jìn)確立護(hù)理人員對(duì)洗手行為的信念,即洗手不僅僅是為了保護(hù)自身、避免感染,更重要的作用是預(yù)防醫(yī)院感染傳播、保護(hù)患者避免交叉感染,只有牢固樹立這一信念,才可能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員洗手行為的改變,持續(xù)保持較高水平的洗手率。但是,國外有關(guān)洗手行為的研究表明,行為教育對(duì)洗手行為依從性的持久作用還不確定[4]。因而,如果要成功地維持醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性,仍然需要尋求更多的途徑。

3.2方便有效的洗手劑與護(hù)理人員洗手的依從性國外近期有關(guān)洗手行為的研究,主要圍繞在無水洗手劑對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的促進(jìn)作用,在巴黎SaintAntoine醫(yī)院的ICU的一項(xiàng)運(yùn)用乙醇為主的無水洗手劑,干預(yù)性研究的結(jié)果表明,護(hù)理人員洗手率從45.3%提高到66.9%(P<0.001)[5]。在美國進(jìn)行的類似多項(xiàng)研究結(jié)果都證明提供方便有效的洗手劑,可以大大提高醫(yī)務(wù)人員在日常工作中洗手的依從性[1,6,7]。從此次研究結(jié)果可以看出提供無水洗手劑后,護(hù)理人員的平均洗手率試驗(yàn)組也明顯高于對(duì)照組(P<0.01),分析結(jié)果其突出特點(diǎn)是對(duì)洗手行為的影響在完成護(hù)理后、進(jìn)行侵入性操作或無菌操作前和脫去手套后,這幾項(xiàng)中的作用明顯高于對(duì)照組(P<0.05),其中完成護(hù)理后的作用最強(qiáng)(P<0.01)()。提供有效的無水洗手劑的目的就是方便、有效,特別適用于在患者間進(jìn)行侵入性操作前后,如靜脈輸液、注射等情況。加之,目前的洗手劑在考慮其有效性外,還特別注重添加潤(rùn)膚劑保護(hù)手部皮膚,這樣克服傳統(tǒng)洗手方法(肥皂、酒精等)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部皮膚的副作用,可以提高醫(yī)護(hù)人員主觀上對(duì)洗手規(guī)定的依從性。

3.3行為教育干預(yù)與提供洗手產(chǎn)品干預(yù)對(duì)洗手依從性的影響從的結(jié)果可以看出,試驗(yàn)組提供無水洗手液與行為教育干預(yù),對(duì)平均洗手率影響差異無顯著性(P>0.05);但是,在開始和重新開始護(hù)理操作以及進(jìn)行侵入操作或無菌操作前兩項(xiàng)的洗手率存在差異,產(chǎn)品干預(yù)對(duì)洗手行為的影響作用高于教育干預(yù)的作用(P<0.05)。說明二者對(duì)護(hù)理人員洗手行為的依從性均有效,但是,無水洗手劑有其突出的優(yōu)越性,一方面,表現(xiàn)在方便、節(jié)省時(shí)間,特別是繁忙的工作階段,可以達(dá)到既有效洗手,又省時(shí)省力,還可保護(hù)皮膚,護(hù)士樂意接受。在推廣使用無水洗手劑時(shí),洗手劑的構(gòu)成成分、外觀品質(zhì)、對(duì)手的作用也影響護(hù)理人員對(duì)其的選擇[8-10]。

4建議

采用多渠道多方位干預(yù)措施促進(jìn)護(hù)理人員洗手行為的依從性,研究結(jié)果明顯顯示干預(yù)措施對(duì)護(hù)理人員洗手行為的積極影響,使洗手率明顯提高,如對(duì)照前期現(xiàn)況調(diào)查的結(jié)果,護(hù)理人員平均洗手率為14·33%[11],行為教育和提供方便的洗手劑干預(yù)后洗手率分別提高到37.39%和38.83%,說明教育、宣傳、護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督、洗手設(shè)施和條件的改進(jìn)(提供方便的洗手劑)可以促進(jìn)護(hù)理人員洗手行為的改變。我們的目的是需要持續(xù)提高護(hù)理人員洗手的依從性,并在臨床實(shí)際中保持較高水平的洗手劑,這對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有積極的意義[9]。要達(dá)到這一目的必須從各個(gè)方面綜合考慮,采取全方位的措施,并使措施有機(jī)地結(jié)合,發(fā)揮措施間的協(xié)同作用,提高措施對(duì)洗手依從性的影響。