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1思路與方法

1.1健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

1.1.1制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃

首先識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),我們對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和配套文件,查詢文獻(xiàn)等相關(guān)知識(shí),查找護(hù)理安全隱患,分析以往的問題和教訓(xùn),識(shí)別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在,如停電時(shí)護(hù)士對(duì)重病人的處理,重病人在轉(zhuǎn)科途中的安全問題等。根據(jù)我院護(hù)理工作的實(shí)際情況,制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃,明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施等,并按計(jì)劃進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

1.1.2明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)

在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下,由專人負(fù)責(zé)具體實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,及時(shí)了解掌握各種相關(guān)信息;護(hù)理部定期召開護(hù)理安全管理會(huì),分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題,不斷找出安全隱患。提出有針對(duì)性的防范措施,實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息,識(shí)別在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患,及時(shí)上報(bào),采取對(duì)策。

1.1.3重新修訂護(hù)理規(guī)章制度,制定安全管理規(guī)定

護(hù)理部對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,分析現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題,重新修訂我院現(xiàn)行的護(hù)理規(guī)章制度30余項(xiàng),調(diào)整了過于理想化的項(xiàng)目,增加了某些重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。工作中護(hù)士多習(xí)慣于按醫(yī)囑被動(dòng)工作,較側(cè)重完成有形的、操作性的工作,而忽視觀察病人病情等無形的工作,為此我們修訂了護(hù)士各班工作程序,在程序中突出病區(qū)值班護(hù)士首要工作是觀測(cè)記錄重病人的病情;制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》,提醒護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日前安全檢查須注意人員配備、急救物品等問題,規(guī)范節(jié)假日期間須嚴(yán)格管理的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié);制定病區(qū)安全管理規(guī)定6項(xiàng),規(guī)范遇火災(zāi)、盜竊、停電等事件發(fā)生時(shí)如何處理和上報(bào),規(guī)范遇突然停電時(shí)上呼吸機(jī)等危重病人處理的方法及程序;建立護(hù)理告知、簽字制,對(duì)特殊病人、特殊情況實(shí)施家屬告知簽字制,如置入PICC管操作前,病人或家屬須在《特殊護(hù)理操作告知書》上簽字;新入院病人帶來的褥瘡等,須在護(hù)理記錄上簽字等。

1.1.4不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)

醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展,加之病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性,護(hù)理人員雖然采取了許多方法來保障護(hù)理安全,但有時(shí)仍不能完全免除護(hù)理的問題,因此必須全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)。為防止出現(xiàn)皮膚護(hù)理問題,制定《病人皮膚管理規(guī)定》,護(hù)士評(píng)估病人皮膚情況,對(duì)有褥瘡高風(fēng)險(xiǎn)因素的病人,實(shí)施“褥瘡預(yù)報(bào)制”,新入院病人帶入的褥瘡,實(shí)施“褥瘡報(bào)告制”等。我們列出各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中易發(fā)生的安全問題及防范的措施,組織講課、考試和臨床提問。制定《護(hù)理安全用藥規(guī)范》,如特殊用藥(青霉素、胰島素、化療藥、毒麻劇限藥等)須嚴(yán)格二人備藥核對(duì)制;制定《護(hù)理記錄書寫管理規(guī)定》,規(guī)范護(hù)士觀察的重點(diǎn)、范圍和記錄的頻次,設(shè)計(jì)?？谱o(hù)理記錄表,提示?？谱o(hù)理觀察的重點(diǎn)項(xiàng)目。

1.1.5細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理

我們重新分析了護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)和過程,發(fā)現(xiàn)以前沒有出問題的某些環(huán)節(jié)和過程,仍存在潛在的護(hù)理安全隱患和護(hù)理管理的薄弱點(diǎn)。制定《防范意外事件的護(hù)理預(yù)案》,明確護(hù)士發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事實(shí)或潛在風(fēng)險(xiǎn)的因素,應(yīng)采取相應(yīng)對(duì)策,并調(diào)查、記錄、匯報(bào)。如發(fā)現(xiàn)病人突然摔倒或有自殺傾向時(shí)的處理報(bào)告程序,設(shè)計(jì)《護(hù)理意外事件報(bào)告表》;制定病人安全管理規(guī)定5項(xiàng),預(yù)防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害;制定《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》,規(guī)范護(hù)士遇輸血、輸液反應(yīng)或糾紛時(shí),如何封存、保留實(shí)物,報(bào)告部門和程序。

1.1.6規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理

有時(shí)由于儀器或護(hù)理用品的質(zhì)量問題也會(huì)造成直接或間接護(hù)理問題的發(fā)生,我們注重到各科室了解各種護(hù)理物品的質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,分析原因,規(guī)范更換或增加護(hù)理物品的管理程序;制定各?？苾x器操作程序卡,并掛于儀器旁;實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題的報(bào)告制。

1.1.7協(xié)調(diào)好護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作

重病人轉(zhuǎn)科或外出檢查,易發(fā)生病情變化等意外情況,往往涉及相關(guān)的幾個(gè)科室,制定《外送重病人檢查規(guī)定》,規(guī)范護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)重病人過程中保證安全的方法。急診重病人緊急手術(shù),需要急救部與手術(shù)室的密切配合,設(shè)計(jì)《急診手術(shù)病人交接登記表》,規(guī)范了手術(shù)室和急診室護(hù)士緊急手術(shù)的工作模式[3];我們發(fā)現(xiàn)有的科室治療帶上接呼吸機(jī)高壓氧的接頭不一致,這勢(shì)必會(huì)給轉(zhuǎn)科的重病人帶來安全隱患。經(jīng)調(diào)查是由于醫(yī)院先后裝修不同的科室,治療帶不是一個(gè)廠家生產(chǎn),所以接呼吸機(jī)高壓氧的接頭也不盡相同,我們一方面積極與儀器科聯(lián)系,在今后的裝修中盡量統(tǒng)一全院各種接口使其保持一致,同時(shí)制定《危重病人轉(zhuǎn)科管理規(guī)定》、《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表》,規(guī)范護(hù)士管理轉(zhuǎn)運(yùn)重病人的方法,規(guī)范在轉(zhuǎn)運(yùn)使用呼吸機(jī)病人的方法。

1.1.8建立多方位、多途徑、多視角的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)

護(hù)理安全質(zhì)量的監(jiān)控僅僅靠護(hù)理部的監(jiān)控其力量是單薄的,因此,我們每季度調(diào)查護(hù)理服務(wù)態(tài)度,每月下科督導(dǎo)護(hù)理規(guī)章制度和重病人護(hù)理的落實(shí),定期到輔診科室(血庫、放射科、檢驗(yàn)科)等部門了解情況,每月到醫(yī)院“隨訪中心”了解出院病人的意見,及時(shí)掌握各種信息,發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患,綜合評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成效。加大督導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)管理工作的力度,每月檢查護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)崗位責(zé)任制情況,監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)科室護(hù)理質(zhì)量檢查、業(yè)務(wù)查房、護(hù)理缺陷分析會(huì)等。正確、有效地處理病人及家屬的意見。護(hù)理部設(shè)立護(hù)理投訴記錄本,詳細(xì)調(diào)查記錄事情的經(jīng)過,視情節(jié)輕重對(duì)違紀(jì)違規(guī)的當(dāng)事人給予批評(píng)教育,扣發(fā)獎(jiǎng)金或解聘(合同護(hù)士),將處理的結(jié)果特別是改進(jìn)的辦法,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),用恰當(dāng)?shù)男问礁嬷∪嘶蚣覍?對(duì)潛在的安全隱患,認(rèn)真分析原因,找出癥結(jié)所在,完善相應(yīng)的管理措施,并及時(shí)向全院護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)。

1.1.9持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

我們每月均要分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié),評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性,尋找護(hù)理安全隱患,尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié),制定預(yù)防措施和糾正措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí),我們與科室一道認(rèn)真查找原因,然后采取相應(yīng)的對(duì)策;當(dāng)科室出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí),我們不是批評(píng)出差錯(cuò)科室的護(hù)士長(zhǎng),而有采取引導(dǎo)幫助的態(tài)度,首先肯定護(hù)士長(zhǎng)有問題主動(dòng)上報(bào)的態(tài)度,同時(shí)耐心與護(hù)士長(zhǎng)一道對(duì)照制度及相關(guān)管理規(guī)定認(rèn)真分析,是管理制度不健全,還是有制度不執(zhí)行,是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),還是護(hù)士的技術(shù)能力不高,找出發(fā)生問題的原因后,采取相應(yīng)對(duì)策,制定預(yù)防和糾正措施,從而進(jìn)一步修改科室的相關(guān)管理規(guī)定。

1.2培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力

面對(duì)護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng),防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力不強(qiáng),在健全護(hù)理管理機(jī)制的同時(shí),從提高法律意識(shí)入手,全面培訓(xùn)護(hù)士。我們舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)班,組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)和部門規(guī)章,請(qǐng)醫(yī)療律師進(jìn)行專題講座,及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息,組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等,使其充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī),就是在履行法律職責(zé);在全院護(hù)士范圍內(nèi)開展“誠信服務(wù)”和“誠信與責(zé)任”的征文與討論,開展征集“護(hù)理安全警言”的活動(dòng);按計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理教育,重點(diǎn)培訓(xùn)考核護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理安全管理的各種規(guī)定等,以不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí),增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠信度,提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。

2體會(huì)

通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn),健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),收到了一定的效果。護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力在不斷增強(qiáng),護(hù)士長(zhǎng)能主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患,查找現(xiàn)有制度和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié),積極采取管理對(duì)策;護(hù)士較過去自覺地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,變“領(lǐng)導(dǎo)要我這樣做”為“我應(yīng)該履行法律職責(zé),應(yīng)該這樣做”;多年來無護(hù)理事故的發(fā)生,護(hù)理投訴、糾紛顯著減少。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作,需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力,不斷健全護(hù)理管理機(jī)制,有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作,真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。