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1圍手術(shù)期低體溫原因

1.1麻醉劑對(duì)體溫調(diào)節(jié)的抑制作用

整個(gè)身體的溫度是由溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)的,它協(xié)調(diào)熱和冷的防御機(jī)制,這些有效反應(yīng)通常保持機(jī)體中心體溫在正常值上下波動(dòng)0.2℃,局部麻醉既損害中樞溫度調(diào)節(jié),又損害周圍溫度調(diào)節(jié),人體所有體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)均受神經(jīng)中樞控制。脊髓和硬膜外麻醉阻斷了身體一半以上的神經(jīng)傳導(dǎo),這種溫度調(diào)節(jié)的末梢性抑制是局部麻醉時(shí)發(fā)生低體溫的主要原因,令人意外的是局麻也損害中樞性溫度調(diào)節(jié),即使局麻無直接的中樞影響。這種作用并不單純是由于麻醉劑經(jīng)循環(huán)入血的原因。而似乎是由于溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)錯(cuò)誤地判斷了被阻滯區(qū)皮膚溫度異常升高,從而使其能忍受比正常中心體溫低的溫度而不發(fā)生寒戰(zhàn)。典型情況下血管收縮和寒戰(zhàn)閾值降低0.5℃,出汗閾值約升高0.3℃,這種變化導(dǎo)致閾值間距增大至正常的3～4倍。

1.2大量輸液輸血

成人靜脈每輸入1L環(huán)境溫度下液體或每輸入一個(gè)單位(200ml)4℃血液,中心體溫約降低0.25℃。因此,大量輸入未加溫的液體或血液可明顯降低機(jī)體溫度。

1.3低溫環(huán)境

通常情況下,手術(shù)室內(nèi)溫度很低。雖然環(huán)境溫度足夠高時(shí),可以保持病人術(shù)中體溫正常,然而經(jīng)常保持室內(nèi)溫度在25℃以上,對(duì)身著手術(shù)衣的外科醫(yī)生將是很不舒服的。

1.4體腔開放

水份從大的手術(shù)口蒸發(fā)也是重要散熱原。

2圍手術(shù)期低體溫的并發(fā)癥

2.1傷口感染率增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)即使輕度低體溫也可通過直接損害免疫功能尤其是中性白細(xì)胞的氧化殺傷作用和減少皮膚血流而降低機(jī)體對(duì)傷口感染的抵抗力。圍手術(shù)期低體溫也與蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少有關(guān)。研究表明:擇期結(jié)腸切除術(shù)中出現(xiàn)低體溫的病人,其傷口感染率增加2倍,并使這些病人住院時(shí)間增加約20%。

2.2出血增加

輕度低體溫可降低血小板功能,降低凝血物質(zhì)活性。一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:低體溫明顯增加失血量和對(duì)同種輸血的需求。

2.3對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

近期發(fā)現(xiàn),輕度低體溫(低于中心體溫0.5～1.2℃)可引發(fā)由交感神經(jīng)興奮所介導(dǎo)的高血壓,導(dǎo)致去甲腎上腺素水平增加100%～700%和整個(gè)系統(tǒng)性血管收縮。當(dāng)中心體溫降低1℃時(shí),就可出現(xiàn)寒戰(zhàn),整個(gè)機(jī)體耗氧量增加,從而加重心臟負(fù)擔(dān)。研究表明:中心體溫降低1.5℃,心動(dòng)過速和心臟疾病的發(fā)生率就增加2倍。StevenM等對(duì)300例具有冠心病危險(xiǎn)因素即將行外科手術(shù)的患者進(jìn)行的前瞻性隨機(jī)研究表明:圍手術(shù)期保持正常體溫可減少心臟疾病和心動(dòng)過速的發(fā)生。

2.4對(duì)代謝的影響

輕度低體溫降低大多數(shù)藥物代謝速度,明顯延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)期。

2.5不適感增加

在全麻恢復(fù)過程中,未加保暖的病人寒戰(zhàn)發(fā)生率大約是40%,同時(shí)伴有腎上腺功能增強(qiáng)和不適感。有些病人主訴術(shù)后寒戰(zhàn)和發(fā)冷的不適感要比手術(shù)時(shí)疼痛嚴(yán)重。

3圍手術(shù)期低體溫的護(hù)理

3.1注意預(yù)防

圍手術(shù)期低體溫對(duì)病人有許多不利影響,各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此應(yīng)引起重視,積極采取措施預(yù)防低體溫的發(fā)生,如術(shù)中加強(qiáng)覆蓋,避免不必要的暴露等。手術(shù)過程中,皮膚是熱量散失的主要部位,通過覆蓋皮膚可減少皮膚熱量散失。通常情況下,覆蓋單層絕熱層約可減少30%熱量丟失,不過,多加覆蓋層并不能相應(yīng)減少熱量散失。

3.2加強(qiáng)圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期病人的體溫監(jiān)測(cè),對(duì)于早發(fā)現(xiàn)低體溫是十分重要的。通常醫(yī)護(hù)人員只注意體溫是否升高,而對(duì)體溫在35.5℃以下者常未予重視,此時(shí)要及時(shí)測(cè)量病人的直腸溫度,采用能測(cè)量35℃以下的體溫計(jì),插入深度要達(dá)10cm。對(duì)于低體溫病人,要加強(qiáng)保暖,必要時(shí)采取主動(dòng)保溫措施。

3.3主動(dòng)保溫

為預(yù)防低體溫的發(fā)生或?qū)σ寻l(fā)生低體溫的病人常采用主動(dòng)保溫措施。常采用的方法有下列2種。

3.3.1對(duì)靜脈輸注的液體或血液加溫

此措施是保持中心體溫的有效措施,尤其是大量輸液輸血時(shí)此方法更合適。研究表明將液體加溫至37℃,就可預(yù)防低體溫的發(fā)生。

3.3.2使用壓力氣體加溫蓋被

壓力氣體加溫蓋被是目前最有效且可能的方法。1993年國(guó)際麻醉協(xié)會(huì)年會(huì)上各國(guó)學(xué)者對(duì)現(xiàn)有的兩種加溫方法進(jìn)行了研究比較,這兩種方法分為壓力氣體加溫系統(tǒng)和循環(huán)水系統(tǒng),結(jié)果表明:無論在嬰幼兒還是成人,前者都能較后者更好地保持機(jī)體正常體溫。總之,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)過程中病人的體溫監(jiān)測(cè),盡量采取多種措施維持其中心體溫在36℃以上,以利病人早日康復(fù)。