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1護(hù)理安全與安全管理

護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看,護(hù)理安全還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全,即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。本文主要從患者的角度討論護(hù)理安全。

隨著科學(xué)技術(shù)的迅速進(jìn)步,現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜,各種影響因素越來(lái)越多,患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時(shí),也面臨一定的不安全風(fēng)險(xiǎn),如環(huán)境中的生物、理化等因素,治療護(hù)理過(guò)程中的技術(shù)、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損傷。如何最大限度地消除不安全因素的影響是現(xiàn)代護(hù)理管理應(yīng)該始終擺在重要位置的研究課題。所謂安全管理是指為保證患者的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制[1]。安全管理是保障患者生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。

2影響護(hù)理安全的主要因素

2.1技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不高等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的工作壓力,而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。

2.2人員因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。當(dāng)前,護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求都有較大的提高,如果不能及時(shí)地根據(jù)技術(shù)進(jìn)步與專業(yè)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整,通過(guò)有效的途徑和方法提高人員素質(zhì),合理增加人員數(shù)量,這方面因素對(duì)護(hù)理安全的影響將越來(lái)越顯著。

2.3醫(yī)源性因素主要指護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。這方面因素常常是造成醫(yī)療糾紛的重要原因。

2.4用藥與設(shè)備設(shè)施因素主要指藥物配伍不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫娴脑蚪o患者造成的不安全后果。特別是在大量使用一次性物品、新設(shè)備設(shè)施中,這類問(wèn)題有增加的趨勢(shì)。

2.5環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素這方面因素較復(fù)雜,有涉及到一般安全管理中的防火、防爆、防盜、防毒、防自然災(zāi)害和重大意外事故等方面;對(duì)護(hù)理安全有直接影響的主要因素包括:醫(yī)院內(nèi)感染,環(huán)境污染,食品污染等。

2.6管理因素主要指由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素。這不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對(duì)患者安全的最大威脅。

2.7患者的違醫(yī)行為主要指治療護(hù)理過(guò)程中,由于患者不遵醫(yī)行為造成的安全問(wèn)題。

3對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的建議

3.1重視安全教育提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。管理者必須重視安全管理,但安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任,應(yīng)該通過(guò)安全教育,使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全。要做到這一點(diǎn),安全教育就不應(yīng)是一般性講授大道理,而是要圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員自身安全,分析有哪些不安全因素及其產(chǎn)生的原因,調(diào)動(dòng)全體人員的積極性尋找有效的防范措施。安全教育要堅(jiān)持常抓不懈。

3.2提高系統(tǒng)的安全性和有效性根據(jù)現(xiàn)代管理思想,安全管理也應(yīng)該貫徹預(yù)防為主,不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救,應(yīng)該從提高整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行的安全性和應(yīng)對(duì)的有效性角度保證安全。一是要從整個(gè)系統(tǒng)有效運(yùn)行的角度,設(shè)計(jì)具有較高可靠性和穩(wěn)定性的程序,使不安全因素在系統(tǒng)運(yùn)行中能被控制防范,或受到有效監(jiān)督。護(hù)理工作中長(zhǎng)期堅(jiān)持的“三查七對(duì)”就是一種有效的防范程序。二是要通過(guò)培訓(xùn)使每個(gè)護(hù)理人員均能夠達(dá)到技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展的要求,人員稱職是技術(shù)安全的基本保證。這就要求繼續(xù)護(hù)理教育和人員訓(xùn)練考評(píng)必須重視專業(yè)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步,以提高實(shí)際工作能力為目標(biāo),避免低水平重復(fù)。三是系統(tǒng)要能夠根據(jù)發(fā)展做出適應(yīng)性調(diào)整,包括人員和設(shè)備設(shè)施的補(bǔ)充,技術(shù)或管理工作流程重組等。最大限度地減少由于組織管理滯后或失誤造成的不安全問(wèn)題。增加安全管理的投入,是避免醫(yī)療糾紛、降低管理成本的有效方法之一。

3.3加強(qiáng)監(jiān)督抓好關(guān)鍵點(diǎn)安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn),即那些有可能影響全局或最容易出問(wèn)題的環(huán)節(jié),護(hù)理管理者要善于識(shí)別這些關(guān)鍵點(diǎn),進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理。如醫(yī)院中手術(shù)室、ICU、CCU、急診科等綜合性技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大的科室,醫(yī)院感染控制、藥品器械使用供應(yīng)等涉及面廣、影響大的工作均是應(yīng)引起管理者的重視和加強(qiáng)監(jiān)督的重點(diǎn)。這些關(guān)鍵點(diǎn)的控制對(duì)護(hù)理質(zhì)量的控制與評(píng)價(jià)非常重要,也是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平的重要指標(biāo)。

社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展都對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求,醫(yī)院的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步應(yīng)該為患者及其護(hù)理人員營(yíng)造出一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍。安全是人的基本需要,也是護(hù)理工作的基本要求,護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的重視。