急性心肌梗死病人護理探析
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急性心肌梗死產生的原因是冠狀動脈粥樣硬化促使官腔狹窄，側支循環(huán)沒有完全建立，或者因為嚴重的心律失常、情緒過分激動、超重的體力勞動、休克、脫水等這些原因促使心肌持久嚴重的急性缺血超過1小時發(fā)生的疾病。在社會上，它是一種常見的內科急癥。這種疾病一般的表現(xiàn)癥狀為心前區(qū)連續(xù)性壓榨性疼痛。病情較輕者只會感到胸悶，病情重者將會突發(fā)嚴重心律失常、左心衰竭和休克更嚴重者會產生猝死。這種疾病的患者多數(shù)變化快、病情重及經常有致命性的并發(fā)癥。
2．1對急救護理的分析
只要病人出現(xiàn)急性心肌梗死的癥狀，醫(yī)護人員不要搬動病人也不要讓病人走動，應該讓其安靜平臥，舌下含硝酸甘油片。繼續(xù)觀察患者的脈搏是否符合正常規(guī)律，若出現(xiàn)嚴重情況，比如患者心臟突然停止跳動，醫(yī)護人員就應立即用拳頭叩擊患者胸骨下段或擠壓胸外并做人工呼吸。如出現(xiàn)較輕的情況比如面色蒼白、出冷汗和患者煩躁不安的情緒加重，醫(yī)護人員應該立即讓病人枕平躺，安慰病人使其平靜。測量血壓，根據(jù)醫(yī)院是否有條件進行治療決定是否轉院。為了更好的對病人進行及時的急救，我們必須做好以下方面的工作：
2．1．1及時給患者吸入氧氣，可以減輕心肌缺氧造成的損傷，同時縮小心肌梗死范圍。
2．1．2為了確保供藥途徑順暢應該快速建立兩條有效的靜脈通路。
2．1．3如果出現(xiàn)煩躁不安和劇烈疼痛，醫(yī)護人員應肌肉注射50一lOOmg哌替定或5—10mg嗎啡，根據(jù)具體情況采取相應措施。
2．1．4與此同時要對患者進行合理的心電監(jiān)護，醫(yī)護人員要時刻仔細監(jiān)測心電圖。
2．1．5醫(yī)護人員同時還要時刻監(jiān)測血壓，因為心肌大面積梗死、心肌收縮力降低、心輸出量減少或者血容量不足、再灌注損傷、血管擴張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓。
2．2對日常護理的分析
2．2．1基礎護理
病人住院期間醫(yī)護人員要制定合理科學嚴謹?shù)淖o理過程。醫(yī)護人員要時刻認真觀察患者的生命體征、病情和血壓。要加大監(jiān)護意識，時刻關注病人溶栓后的副作用。溶栓主要是利用纖溶酶激活劑來激活在血栓中的纖維蛋白溶解酶原，使纖維蛋白溶解酶原轉變?yōu)榭梢匀芙夤跔顒用}內的血栓的纖維蛋白溶解酶來溶解血栓。要重點注意其副作用的發(fā)生，在溶栓中和溶栓后4小時以內極易發(fā)生再灌注心律失常，因此在此期間要對病人進行持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。在對病人使用腸溶阿司匹林、低分子肝素鈣等抗凝藥物溶栓時，醫(yī)護人員要時刻仔細觀察患者大小便的顏色、皮膚黏膜有無出血點和有無顱內出血來確認病人出血傾向，發(fā)現(xiàn)有出血傾向護理人員應立即停藥。平時護理中還要注意保持靜脈通路和定時記錄十二導聯(lián)心電圖來預防持續(xù)心電監(jiān)護心律失常。如發(fā)現(xiàn)有心律失常的狀況應及時聯(lián)系醫(yī)生。護理人員還要注意給病人間斷或持續(xù)鼻導管或面罩吸氧。氧氣的濃度應保持在33％．--40％，流量應在3-5L／min，吸氧量在3—7d，用以改善心肌缺氧狀態(tài)和減少心肌應激性。
2．2．2飲食護理
護理人員要對患者的飲食進行正確的護理和指導，不正確的飲食可能會影響治療效果甚至能導致病人病情加重。護理者可以從三個方面來護理患者飲食：
2．2．2．1高纖維素、水果和高蛋白的食物：水果里的果膠和高纖維的食物殘渣等可以刺激腸道起到通便作用。急性心肌梗死患者大多要長期去枕平躺所以腸管蠕動緩慢，消化功能減退會出現(xiàn)排便難的情況。
2．2．2．2多餐少食：飽餐會使心臟上升影響冠狀動脈充血量和心率加大心臟負擔。同時飽餐后胃腸道的血管自然擴張，這樣就要增加患者的血液需求和心搏出量從而使心肌耗氧量增加，給心肌造成更大的負擔。又因為消化道血液的增加將促使血液重新分布，這樣反射性的促使冠狀動脈收縮，減少對心肌的供血。對已飲食方面護理人員要加大管理力度，確保病人及時康復。
2．2．2．3飲食偏向低脂：攝人過多脂肪會增加血液粘稠度使血液內含脂量和冠狀動脈阻力加大從而促使血小板聚集和血液流速緩慢。后果是附壁血栓會在冠狀動脈中形成閉塞冠狀動脈擴大心肌梗死的面積。所以在飲食方面醫(yī)護人員應該建議患者多吃菜湯、果汁、面片等高維生素流食或者半流食。
2．2.3休息護理
患者在生病期間要多靜臥休息。病人在活動時血管收縮、心率加快而增加心臟負荷，這樣一來會提升心肌的耗氧量。由于心肌耗氧量主要是依賴冠狀動脈擴張增加血流量來補充，但是心肌梗死的患者因為依附在冠狀動脈的血栓原因，冠狀動脈急劇閉塞，將導致對心肌的供血供氧下降。如果患者不聽勸告繼續(xù)加大活動量會使壞死心肌地范圍加大，醫(yī)護人員要時刻提醒病人絕對臥床休息。急性期的患者在臥床休息期間要禁止或少量次數(shù)親友看望和嚴禁翻身，減少機體代謝和耗氧量，最大限度減少病人的情緒波動。醫(yī)院的護理人員在進行護理操作時應盡量快速完成減少病人的心臟負擔。具體在病人住院一月內的護理工作安排應如下：
2．2．3．1第一周，患者要絕對去枕臥床，醫(yī)護人員對患者的四肢關節(jié)做被動活動來防止血栓發(fā)生，患者的一切事務均由醫(yī)護人員幫助完成。
2．2．3．2
第二周，患者可以在床上進行緩慢的肢體活動。
2．2．3.3第三周，患者此時病情開始穩(wěn)定，壞死部分逐漸瘢痕化，可以在床上做一些輕微的動作(如洗漱，吃飯等)。第四周，對有不適和心悸的患者，應該減少在床上和室內的活動中圖分類號：R473．71量。對于無不適感的患者可以逐步增大活動量。對于在發(fā)病后有嚴重的心律失常、心功能不全和合并心源性休克的患者，臥床休息時間要合理性延。
2.3對心理護理的分析
急性心肌梗死的患者在病發(fā)初期情緒十分不穩(wěn)定有緊張、煩燥、焦慮等現(xiàn)象。此時家庭人員應該沉著冷靜，因為家人的焦急情緒會增加病人的恐懼感，促使病情進一步惡化。所以在這一段時間家人和醫(yī)護工作者應當仔細觀察病人的心理狀況，并時刻給予病人熱情、耐心和細致的心理護理。使病人能保持平和的心態(tài)及用正確的態(tài)度看待自己的疾病。最好讓病人充滿享受感、安全感和滿意感并強化患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
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醫(yī)學護理中的問題及對策病人在患病初期尤其是在急性期，會對護理人員的建議言聽計從。而在隨后的康復期，病人大多會產生麻痹心理，過早的參加社會活動因此極易受到外界精神刺激的影響，會加重病情重復性復發(fā)疾病。因此醫(yī)學護理者要提前對病人進行心理干預，讓病人學會如何自我調節(jié)心理，化解外界刺激對自身的影響。還要讓病人建立起心肌梗死是可以治愈的但是又不能忽視它的治療、預防以及自我心理調節(jié)的觀念。做到這些還不夠，病人護理者還要及時和家人溝通讓病人保持一個和睦的生活環(huán)境盡量減少社會活動避免外界不良的精神刺激。當病人出現(xiàn)精神煩躁時應及時疏導和安慰。
