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1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2011年1月一2011年6月164例擇期手術(shù)患者，一般狀況較好，溝通良好(無(wú)精神疾患病史)。其中男84例，女80例，年齡10~70歲，平均57．5歲。

1．2分組方法

2組患者均由研究者擔(dān)任巡回護(hù)士，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理或單純手術(shù)配合護(hù)理，護(hù)理人員方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者按照手術(shù)日期單號(hào)分為全期護(hù)理組進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理，手術(shù)日期雙號(hào)分為對(duì)照組進(jìn)行單純手術(shù)配合護(hù)理，各選取82例作為研究對(duì)象。研究對(duì)象均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，麻醉過(guò)程中均未使用鎮(zhèn)靜劑。2組患者的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．3全期護(hù)理實(shí)施方法

1．3．1術(shù)前

巡回護(hù)士攜手術(shù)通知單到病房訪視患者，了解基本情況；向患者及家屬做自我介紹，說(shuō)明訪視目的；傾聽(tīng)患者對(duì)手術(shù)的期望、感受；觀察患者的情緒狀況等；同時(shí)，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)當(dāng)日的相關(guān)程序，讓患者知道訪視者在手術(shù)當(dāng)日會(huì)來(lái)病房接其往手術(shù)室，并且在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都會(huì)陪伴在其左右，增加患者的安全感以及對(duì)護(hù)理人員的信任度。

1．3．2手術(shù)

巡回護(hù)士在交班結(jié)束后，推手術(shù)推車(chē)至病房，與病房護(hù)士進(jìn)行患者身份、手術(shù)部位、術(shù)中帶藥的確認(rèn)；確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、禁飲，除去首飾、假牙等，并在手術(shù)患者交接本上簽名。同時(shí)勸導(dǎo)家屬在病房等候，告知有事會(huì)致電病房護(hù)士轉(zhuǎn)告，減少手術(shù)患者對(duì)等待在手術(shù)室門(mén)口家屬的擔(dān)心。然后護(hù)送患者至手術(shù)間再次與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生核對(duì)患者身份、手術(shù)部位。通過(guò)簡(jiǎn)短的交流排解患者的焦慮，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任。

1．3．3手術(shù)中

巡回護(hù)士除了配合麻醉醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉．還需用語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言，如撫摸面額、拭去眼角的淚、握手等，減輕患者的不適和疼痛感。耐心陪伴在患者身旁，給予安慰，緩解患者的焦慮情緒，直至手術(shù)結(jié)束。

1．3．4術(shù)畢

巡回護(hù)士將患者安全護(hù)送至病房，與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接包括皮膚、輸液、管道、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)等。同時(shí)對(duì)患者和家屬做些簡(jiǎn)單的健康宣教。

1．3．5術(shù)后隨訪

手術(shù)實(shí)施3d后，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后回訪，了解患者的心理需求、對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)及建議，并評(píng)估患者傷口愈合情況，記錄在手術(shù)訪視單上。

1．4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

觀察指標(biāo)為心理、生理兩方面評(píng)判2組護(hù)理效果的差異。心理指標(biāo)采用Zung焦慮自評(píng)量表法(SAS)進(jìn)行焦慮評(píng)分，該量表是一個(gè)含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，用于評(píng)價(jià)焦慮患者的主觀感受。20個(gè)項(xiàng)目得分相加得基礎(chǔ)分，基礎(chǔ)分乘1．25得標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分低于50分者為正常，50—60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮，得分越高焦慮越重；生理指標(biāo)則采用測(cè)定術(shù)前1d訪視前患者的血壓、心率和人手術(shù)室后麻醉前的血壓、心率進(jìn)行比較；另外術(shù)中觀察2組患者配合程度，術(shù)后進(jìn)行手術(shù)護(hù)理滿意度調(diào)查來(lái)進(jìn)行比較。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均輸入臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手V3．0，進(jìn)行t檢驗(yàn)、x驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者訪視前、麻醉前心理指標(biāo)得分比較

術(shù)前1d訪視前和入手術(shù)室后麻醉前分別對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)分。訪視前2組患者焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，訪視后麻醉前2組患者焦慮評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。

2．22組患者訪視前、麻醉前生理指標(biāo)比較

術(shù)前l(fā)d訪視前和人手術(shù)室后麻醉前分別對(duì)患者監(jiān)測(cè)血壓、心率。訪視后麻醉前2組患者收縮壓和心率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。

2．32組患者主動(dòng)配合手術(shù)程度與手術(shù)滿意率比較

術(shù)中觀察2組患者配合程度，術(shù)后隨訪并進(jìn)行手術(shù)護(hù)理滿意度調(diào)查。2組患者主動(dòng)配合手術(shù)率和滿意率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

3討論

3．1全期護(hù)理對(duì)手術(shù)患者焦慮的影響

手術(shù)患者的焦慮大多來(lái)源于不了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，片面夸大手術(shù)治療的危險(xiǎn)性，有些甚至把手術(shù)當(dāng)成“生”與“死”的關(guān)口，還有些擔(dān)心增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。本研究結(jié)果顯示，全期護(hù)理組患者麻醉前焦慮值明顯低于對(duì)照組。因?yàn)樵谛g(shù)前訪視時(shí)護(hù)士對(duì)患者態(tài)度和藹、主動(dòng)、熱情，先消除陌生感，再用通俗易懂的語(yǔ)言耐心、細(xì)致地向患者及家屬講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性，尤其突出強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件。使患者確信醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情非常熟悉，對(duì)其手術(shù)也極端負(fù)責(zé)，從而減輕焦慮不安。

3．2全期護(hù)理對(duì)手術(shù)患者血壓、心率的影響

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，當(dāng)然會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列病理生理改變，比如：血壓增高，心率加快。本研究結(jié)果顯示，全期護(hù)理組患者麻醉前收縮壓和心率的改變明顯小于對(duì)照組。因?yàn)樵谛g(shù)前訪視時(shí)除了向患者講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，同時(shí)也非常重視與患者建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)患者迫切需要了解的問(wèn)題，用豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和一定的交流技巧去與患者及家屬溝通交流，使其感到醫(yī)務(wù)人員是可信的，能夠給他提供幫助，會(huì)跟他一起應(yīng)對(duì)手術(shù)。

3．3全期護(hù)理對(duì)患者術(shù)中主動(dòng)配合程度的影響

本研究結(jié)果顯示，全期護(hù)理組患者主動(dòng)配合手術(shù)率明顯高于對(duì)照組。手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室這個(gè)全新的陌生環(huán)境，作為手術(shù)室的護(hù)士，要有極大的同情心，用溫和親切的語(yǔ)言、熟練輕柔的操作來(lái)增加患者接受手術(shù)的心理承受能力。術(shù)中需留置尿管、引流或需在其身上使用儀器者，應(yīng)向患者說(shuō)明，使其不至懼怕。同時(shí)護(hù)士一直陪伴在患者身旁，與其進(jìn)行語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流，充分理解患者的心情，幫助其解決實(shí)際困難，使患者得到安慰和支持，從而愿意主動(dòng)地配合手術(shù)。

3．4全期護(hù)理對(duì)手術(shù)患者滿意度的影響

患者的滿意度是一項(xiàng)反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，全期護(hù)理組手術(shù)患者滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組。全期護(hù)理通過(guò)術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪三方面連貫系統(tǒng)的護(hù)理，不僅增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系的融洽度，還有利于加快患者的康復(fù)0通過(guò)術(shù)后隨訪，還得到了很多寶貴的意見(jiàn)和建議來(lái)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也使整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)得到提高。

4小結(jié)

通過(guò)對(duì)2組患者的心理、生理、術(shù)中配合和滿意度等指標(biāo)進(jìn)行綜合比較，充分說(shuō)明只有單一的術(shù)前訪視，或只重視術(shù)中的護(hù)理而沒(méi)有配套的護(hù)理服務(wù)流程進(jìn)行跟進(jìn)，根本滿足不了“以人為本”的整體護(hù)理服務(wù)的需求。而手術(shù)全期護(hù)理更符合整體護(hù)理的服務(wù)要求，因其突出了包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段給予患者生理、心理兩個(gè)方面援助的護(hù)理重點(diǎn)。對(duì)手術(shù)患者實(shí)施全期護(hù)理使患者在手術(shù)室產(chǎn)生的心理壓力明顯降低，可以使患者具備更好的心理、生理?xiàng)l件配合手術(shù)，大大提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)患者滿意度。對(duì)手術(shù)患者實(shí)施全期護(hù)理使手術(shù)室護(hù)理與病房的整體護(hù)理得到了貫通，是現(xiàn)代化護(hù)理模式的需要。