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1護理方法

1.1護理

人員培訓(xùn)加強護理人員對ADIS理論的學(xué)習(xí)和防護技能的培訓(xùn)，包括組織的ADIS防護培訓(xùn)和組織護理查房，使護理人員掌握其相關(guān)理論知識。提高護理人員職業(yè)暴露防范意識，做好患者的床旁隔離和檢查儀器設(shè)備消毒及病床終末處理，規(guī)范護理人員操作行為，如靜脈采血時必須戴口罩、橡膠手套、持針器；銳器的處理，醫(yī)療廢物的處理；針刺傷的處理[3]。護理患者過程中注重患者隱私保護，患者的特殊病情日常工作中避免隨意談?wù)?，醫(yī)護人員與患者交待病情和治療時選擇獨立、安靜的環(huán)境進行。

1.2心理護理

首先，護理人員需了解患者心理狀況。本組有3例患者在入院前已經(jīng)確診HIV,他們在心理上對感染ADIS已經(jīng)接受能配合治療，但對眼底病治療和預(yù)后出現(xiàn)焦慮、恐懼；另4例入院后確診感染HIV患者，對ADIS存在不同程度的焦慮、恐懼、厭世等心理問題。其次，護理人員還應(yīng)關(guān)注家屬的心理狀態(tài)。最后，護理人員針對ADIS患者及家屬實施心理疏導(dǎo)，選擇安靜的環(huán)境進行交談，認真聽其傾訴，介紹ADIS和眼底病的病情、治療和預(yù)后，為他們提供心理支持，指導(dǎo)患者接受現(xiàn)實，面對疾病，積極治療，勸說家屬支持患者積極配合治療，幫助患者和家屬度過心理危機。

1.3局部護理

保持眼部清潔、干燥，圍手術(shù)期使用局部抗生素眼藥抗炎治療。術(shù)前使用抗生素眼藥滴患眼，有抗炎和沖洗結(jié)膜囊的作用，可預(yù)防術(shù)后感染。HIV通過液暴露及母嬰垂直傳播，值得眼科醫(yī)護人員注意的是HIV病毒存在于淚液、結(jié)膜上皮細胞和角膜上皮細胞中[5]。所以，護理人員在使用局部用藥時，應(yīng)注意手衛(wèi)生，嚴防交叉感染。尤其是醫(yī)務(wù)人員為患者行?？茩z查時，儀器設(shè)備做到一用一消毒；檢查室必須準備快速手消毒液，醫(yī)務(wù)人員做到接觸病人前后均應(yīng)消毒雙手。護理人員在為患者滴眼藥時，應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，盡量安排在最后或單獨為其操作。因為手術(shù)損傷或被迫俯臥位，常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如：眼瞼及顏面部不同程度的水腫、眼分泌物增多，告知患者這些不適癥狀一般1～2周才可自動緩解或消退。本組有3例患者行硅油填充術(shù)后患眼瞼均出現(xiàn)輕度水腫，向其說明這些不良反應(yīng)的原因和緩解的時間，緩解患者的焦慮。眼部水腫患者，48h內(nèi)避免熱敷，保持顏面部清潔、干燥。分泌物多者，使用清潔紙巾及時擦拭，避免同一張紙巾反復(fù)擦拭，用后紙巾放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)統(tǒng)一回收后焚燒處理。

1.4全身癥狀的護理

無癥狀期又稱潛伏期，其長短與感染病毒的數(shù)量、類型，感染途徑，自身免疫力，營養(yǎng)狀況和生活習(xí)慣等因素有關(guān)。一旦發(fā)展到ADIS期，即可見各種臨床癥狀，常見的臨床癥狀有：乏力、厭食、咳嗽、口干、失眠、食欲不振、體重減輕和失眠[6]。乏力常不能通過休息緩解，反而，日?；顒尤缱呗穼Ω纳品ατ袔椭?，指導(dǎo)患者適度活動，注意活動后放松肌肉。厭食和體重下降患者指導(dǎo)進食高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、低纖維素的食物，注意食物的色香味，提高食欲。還可以服用食欲刺激劑，如甲地孕酮，用藥期間注意監(jiān)測血糖，避免發(fā)生高血糖。腹瀉患者應(yīng)觀察和記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量和氣味，有無腹痛，肛周皮膚情況，保持被服的清潔，指導(dǎo)進食大米、蘋果緩解腹瀉，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，適當(dāng)水和電解質(zhì)。皮疹患者應(yīng)保持皮膚清潔，穿純棉衣褲，皮膚干燥者可涂油滋潤，洗澡用溫水而非熱水，不用去污和抗菌香皂，使用羊毛脂香皂[7]。

2健康教育

告訴患者ADIS的傳播途徑主要是血液和性傳播，應(yīng)避免和減少危險行為。向患者及家屬介紹ADIS合并眼底病的臨床表現(xiàn)、治療方法和圍手術(shù)期的配合要點，指導(dǎo)視網(wǎng)膜脫離患者正確的臥位姿勢，教會患者和家屬正確的滴眼藥方法和出院后眼部癥狀的自我觀察和隨訪的時間。

3小結(jié)

近年來，眼科病房收治這類疾病患者在逐年增多，護理人員如何對患者進行治療和護理，是我們面臨的挑戰(zhàn)。通過對7例ADIS合并眼底病患者的護理，我們體會到首先要做好護理人員的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)護理團隊的成員全面掌握相關(guān)專業(yè)知識和技能，均能較好的實施護理工作；其次做好艾滋病患者和家屬的心理護理，是保證醫(yī)療護理工作順利開展的基礎(chǔ)，這要求護理人員要有較好的溝通交流技能和對患者的尊重；最后做好職業(yè)防護和院內(nèi)感染工作才能確保護理工作的安全和質(zhì)量。護理人員對ADIS合并眼底病患者的護理中，不僅是對眼部疾病的護理，更需全身疾病的護理；不僅是軀體疾病的護理，更需心理疏導(dǎo)護理；在對其實施護理的同時，我們還需做好患者隱私保護和醫(yī)護人員的職業(yè)防護。

作者：駱洪梅賴志鳳單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科