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術(shù)前護(hù)理

①病情評(píng)估。主要評(píng)估內(nèi)容包括感染情況、關(guān)節(jié)周圍皮膚是否有破損、術(shù)前關(guān)節(jié)功能、藥物史、過(guò)敏史、既往史、全身健康狀況及一般情況等，同時(shí)，注意了解患者的性格特征和心理健康狀態(tài)。②心理護(hù)理。依據(jù)老年患者自身的心理特征，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮和恐懼情緒，介紹成功的康復(fù)病例，向患者接受手術(shù)治療的意義與目的，細(xì)致、耐心地為患者提高心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動(dòng)配合手術(shù)治療。③一般護(hù)理。術(shù)前實(shí)施相關(guān)的輔助檢查，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療。由于老年患者自身疾病較多，且手術(shù)耐受性較差，身體較為虛弱。因此，需在手術(shù)治療前在特殊檢查與常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者情況，對(duì)其進(jìn)行全身性的調(diào)整治療，包括控制血糖、心肺功能障礙的藥物治療等。手術(shù)治療和護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)患者的巡視觀察，隨時(shí)掌握患者生命體征的改變，一旦出現(xiàn)異常狀況，需立即告知醫(yī)師并進(jìn)行處理。注意了解患者運(yùn)動(dòng)、皮膚感覺(jué)、肢端血液循環(huán)和患肢腫脹情況。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為手術(shù)治療做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行1周左右的臨床觀察。在其他原發(fā)病臨床治療時(shí)和創(chuàng)傷反應(yīng)期，適當(dāng)延緩手術(shù)治療時(shí)間，以降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固手術(shù)治療效果。在患者的臨床檢查結(jié)果有所改善，且患者的手術(shù)耐受力所有提高后，即可實(shí)施手術(shù)。手術(shù)前l(fā)d內(nèi)嚴(yán)格備皮，實(shí)施各項(xiàng)術(shù)前過(guò)敏試驗(yàn)，適量應(yīng)用預(yù)防性抗生素和鎮(zhèn)靜劑等。④飲食護(hù)理。加強(qiáng)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)供給和飲食調(diào)整，以提高患者的手術(shù)耐受性。對(duì)于胃納較差的年老體弱患者，由于其消化能力較差，且飲食量較小，因而，術(shù)前宜食富含維生素、營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡易消化的食物，包括豆制品、魚(yú)類、蔬菜及新鮮水果等。⑤術(shù)前康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者在實(shí)施骨牽引或皮牽引時(shí)，掌握臥床排便方法，將臀部抬起至一定高度使用便盆，以保證穩(wěn)妥，防止患者出現(xiàn)患肢內(nèi)收及外旋等動(dòng)作。對(duì)于女性患者，應(yīng)在其小便時(shí)應(yīng)用特制尿壺，防止髖部過(guò)多移動(dòng)。囑患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及下肢肌肉鍛煉，并學(xué)會(huì)正確的功能鍛煉方法，掌握有關(guān)的注意事項(xiàng)。

術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察肢端血供及創(chuàng)面出血情況，注意保持創(chuàng)口引流管通暢和敷料清潔干燥，加強(qiáng)飲食護(hù)理，手術(shù)6h內(nèi)完全禁食，6h后可食流食，以避免術(shù)后疼痛。②一般并發(fā)癥的預(yù)防。老年患者自身的細(xì)胞和臟器功能都有一定程度的衰弱，而且自身原發(fā)病較多，營(yíng)養(yǎng)供給狀況較差，抗感染能力較差，免疫功能降低，因此，手術(shù)后需加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咝g(shù)前應(yīng)加強(qiáng)呼吸道感染的預(yù)防，并在術(shù)后適量應(yīng)用抗生素，囑患者早活動(dòng)、早起坐，幫助患者提高肺活量，主動(dòng)排痰咳嗽，協(xié)助患者拍背翻身，以降低肺部感染的發(fā)生率。術(shù)后4h排尿1次，加強(qiáng)膀胱功能鍛煉。囑患者多飲水，避免發(fā)生尿路感染。指導(dǎo)患者掌握征的氣墊床和麋子墊的使用，以及抬臀訓(xùn)練方法，避免發(fā)生褥瘡。對(duì)于合并有糖尿病的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，適量應(yīng)用胰島素，保證血糖值得到有效控制。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。老年患者自身的活動(dòng)力較差，加之骨折后活動(dòng)量顯著降低，因而會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果造成影響，因此，患者需在術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于傷側(cè)肢體與健康肢體肌肉功能的恢復(fù)，實(shí)施足趾的收縮和等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，能夠避免關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)的改善。護(hù)理人員在為老年患者提供指導(dǎo)時(shí)，要做到細(xì)心、熱心、耐心，并控制好運(yùn)動(dòng)量，隨著患肢功能的恢復(fù)，逐步提供運(yùn)動(dòng)量和鍛煉次數(shù)，以不感疲勞與疼痛為宜。術(shù)后護(hù)理人員需為患者制定系統(tǒng)的功能鍛煉計(jì)劃，制定遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)，使患者樹(shù)立恢復(fù)的信心。待麻醉效果消失后，可在原體位下實(shí)施踝關(guān)節(jié)伸屈和股四頭肌自主等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。手術(shù)4～6周后能夠扶雙拐行不負(fù)重下地行走，手術(shù)術(shù)后6～8周后負(fù)重去拐行走。離床活動(dòng)開(kāi)始后，需在專人輔助下行走，有助于功能鍛煉的實(shí)施，避免跌倒?；颊叱鲈汉?，囑其3個(gè)月內(nèi)不能側(cè)臥，同時(shí)要禁止上廁所使用蹲坑、下蹲和盤(pán)腿等動(dòng)作，防止假體發(fā)生脫位與松動(dòng)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，避免恐懼和急躁心理，幫助患者真正認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性，從而達(dá)到鞏固手術(shù)治療效果的目的。

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和臨床護(hù)理，所有140例患者中，共有23例患者發(fā)生率術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.4%?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生原因和發(fā)生率，如表1所示。3討論綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，臨床治療過(guò)程中接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于手術(shù)治療的順利進(jìn)行，需要患者家屬、患者本身和護(hù)理人員三方的共同配合，在各個(gè)圍手術(shù)期節(jié)段，給予患者系統(tǒng)的并發(fā)癥預(yù)防和治療，術(shù)前做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，實(shí)施全過(guò)程的心理護(hù)理，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，且術(shù)后盡早實(shí)施功能恢復(fù)性鍛煉，有助于鞏固臨床治療效果，加快患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。作為對(duì)照組，對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理；另外一組為觀察組，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)這兩組患者的治療效果以及護(hù)理滿意度等進(jìn)行對(duì)比分析。

護(hù)理措施對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。主要內(nèi)容包括有：①有目的地做好宣教工作。由于絕大多數(shù)的青年患者對(duì)心絞痛缺乏正確的認(rèn)識(shí)，因此會(huì)產(chǎn)生諸多不良的心理反應(yīng)特點(diǎn)，因此護(hù)理人員可采取辦板報(bào)、發(fā)放健教咨詢手冊(cè)、面對(duì)面以及小組宣教等諸多教育形式對(duì)初發(fā)心絞痛的常識(shí)進(jìn)行宣傳，并且責(zé)任護(hù)士應(yīng)適時(shí)同患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，將心絞痛的病因、誘因、癥狀、預(yù)防措施以及相應(yīng)的治療等對(duì)其進(jìn)行講解，讓其能夠?qū)υ摬“Y有一定的了解，對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，讓其能夠保持樂(lè)觀的情緒，從而樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信念，使不良心理得以有效消除，從而能夠使治療的順利進(jìn)行得到保證。②注意保護(hù)性治療。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言盡量不要在患者面前對(duì)病情進(jìn)行討論，在談話時(shí)語(yǔ)言要盡量謹(jǐn)慎，對(duì)不良刺激進(jìn)行避免或者是減輕，從而使患者的猜疑、恐懼等一些不良心理的出現(xiàn)進(jìn)行有效的預(yù)防。③給予相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性處理。在對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療過(guò)程中，會(huì)發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，包括有惡心、頭痛、嘔吐等，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將可能出現(xiàn)的諸多不良反應(yīng)以及相應(yīng)的處理與預(yù)防措施向患者及其家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的講解。④充分發(fā)揮治療的作用。對(duì)于護(hù)理人員而言扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及嫻熟的護(hù)理技能為做好心理護(hù)理工作的關(guān)鍵。在相應(yīng)的治療過(guò)程中的各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃的正確執(zhí)行、規(guī)范化操作以及合理耐心細(xì)致的心理護(hù)理工作為使治療順利進(jìn)行以及減輕患者不良心理反應(yīng)得到保證的一項(xiàng)重要措施。

數(shù)據(jù)處理研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者的住院時(shí)間為8～14d，平均為（11.2±4.3）d，所有患者均未復(fù)發(fā)，治療有效率為100%；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為10-21d，平均（17.4±4.7）d，有6例患者發(fā)生復(fù)發(fā)而再次入院治療，治療有效率為86.96%。顯然觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意者31例，基本滿意者13例，不滿意者2例，滿意度為95.65%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意者16例，基本滿意者21例，不滿意者9例，滿意者為80.43%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3體會(huì)對(duì)于患者而言心理活動(dòng)過(guò)程為內(nèi)外因素相互作用下，高級(jí)神經(jīng)中樞所做出的一個(gè)十分復(fù)雜的反應(yīng)，同時(shí)是對(duì)人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)進(jìn)行反應(yīng)的一個(gè)過(guò)程。一般情況下青年初發(fā)心絞痛患者會(huì)存在嚴(yán)重的猜疑心理，且主要是源于恐懼感，然恐懼又會(huì)使猜疑心理得以加重。個(gè)性心理由于年齡、性別、職業(yè)以及經(jīng)濟(jì)狀況等諸多因素的不同而存在很大的差異。在對(duì)該類患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)依照患者的個(gè)性心理特點(diǎn)，給予暗示誘導(dǎo)以及宣教等對(duì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病以及了解治療給予幫助，對(duì)心絞痛的科普知識(shí)進(jìn)行普及，并適時(shí)開(kāi)展一些咨詢活動(dòng)，從而能夠有效幫助患者對(duì)不良心理反應(yīng)予以克服，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使治療的順利進(jìn)行得到了保證。本次研究中對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者的治療效果以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果表明，合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高治療有效率，改善患者的康復(fù)水平，并且能夠提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床護(hù)理工作者引起注意。

本文作者：關(guān)淼作者單位：吉林省人民醫(yī)院四肢關(guān)節(jié)科