前言：本站為你精心整理了剖腹產(chǎn)時身體麻醉的運用研究論文范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

【關(guān)鍵詞】麻醉，全身；剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉，脊椎；麻醉，局部

椎管內(nèi)阻滯麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，因其麻醉效果確切，對胎兒影響小，一直是國內(nèi)較為推崇的麻醉方法［1］。傳統(tǒng)觀念認為，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用全身麻醉后易發(fā)生胎兒呼吸抑制，因此限制了全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，使得一些不適宜采用椎管內(nèi)阻滯麻醉的剖宮產(chǎn)術(shù)，只能在局部浸潤麻醉下進行，由于局部浸潤麻醉鎮(zhèn)痛的不完善性，從而增加了產(chǎn)婦的風(fēng)險和手術(shù)操作的難度。近1年來有12例椎管內(nèi)麻醉禁忌證或椎管內(nèi)麻醉失敗的產(chǎn)婦，應(yīng)用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉，安全、無痛，順利完成手術(shù)的麻醉管理，體會總結(jié)如下。

1資料與方法

12例急診剖宮產(chǎn)病例，年齡（27±5）歲，體重（67.91±10.09）kg,妊娠周數(shù)36~42周。ASAI-Ⅱ級，其中血小板減少癥5例（血小板計數(shù)：46~60G／L3例；61~70G／L2例）；凝血功能異常3例（凝血酶原時間分別是17.5s、17.7s、18.6s，纖維蛋白原分別是4.7g/L、5.2g/L、6.1g/L）；穿刺部位附近有感染灶2例；硬膜外阻滯麻醉失敗2例。手術(shù)前禁食、禁飲時間短于4h者3例,短于6h者4例,6h以上者3例，以上病例均不愿意接受局部浸潤麻醉下手術(shù)。

全身麻醉實施方法：建立通暢的靜脈通道，輸入乳酸鈉林格注射液，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈搏、脈搏血氧飽和度、心電圖等。手術(shù)者術(shù)野消毒、鋪敷完成后，靜脈依次緩慢推注異丙酚2mg/kg、維庫溴銨0.08~0.1mg/kg、芬太尼0.2~0.5μg/kg麻醉誘導(dǎo)，面罩緊閉手控呼吸，呼吸頻率28~32次/min，潮氣量250~300ml/次，同時環(huán)狀軟骨處加壓，氣管插管時囑術(shù)者開始手術(shù)，接麻醉機控制呼吸，潮氣量8~10ml/kg，頻率12次/min，吸入濃度為0.8%~1%的異氟醚，靜脈泵入異丙酚2~3mg·kg-1·h-1復(fù)合維持麻醉。麻醉誘導(dǎo)期至分娩期（I-D間期）控制在10min以內(nèi)，胎兒娩出后，給予芬太尼2~3μg/kg靜脈滴注。術(shù)中間隔30~40min加用維庫溴銨1~2mg,術(shù)畢前30min停止吸入異氟醚，異丙酚泵至術(shù)畢前5min停藥。

2結(jié)果

12例產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)與手術(shù)期間血流動力學(xué)穩(wěn)定，無低血壓、心動過緩等情況。I-D時間短于5min1例，5~6min1例，6~7min2例，7~8min4例，8~9min2例，9~10min2例，為(7.36±2.66)min。胎兒娩出后無一例復(fù)蘇搶救，娩出1、5、10minApgar評分均在8分以上。術(shù)中產(chǎn)婦生命征平穩(wěn)，無創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖等均無明顯異常。子宮收縮好，出血量少于300ml，術(shù)中輸血量1500~2000ml，尿量300~650ml。手術(shù)時間為（47.46±12.57）min，手術(shù)順利完成。術(shù)畢后(20.00±8.40)min蘇醒，順利撥出氣管插管，無一例出現(xiàn)嘔吐、返流及誤吸等情況，呼吸空氣觀察10min，SpO2保持96%以上。術(shù)后訪視無術(shù)中知曉，48h未發(fā)生全麻后相關(guān)并發(fā)癥。

3討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施全身麻醉的管理，既要避免不良應(yīng)激反應(yīng)對產(chǎn)婦、胎兒的不利影響，又要考慮到麻醉誘導(dǎo)藥物本身對產(chǎn)婦和胎兒的影響，特別是對胎兒呼吸及循環(huán)功能的影響［2，3］。所以，此類病人全身麻醉的關(guān)鍵在于對藥物的合理選擇上，既要保證產(chǎn)婦的安全，滿足鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松馳等，又要保證胎兒安全，盡可能選擇對胎兒影響小的藥物，同時避免在藥物通過胎盤屏障的高峰期取出胎兒［4］。與手術(shù)者密切配合，盡量縮短麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出的時間，減輕全身麻醉藥對胎兒的影響至關(guān)重要?？稍谑中g(shù)醫(yī)生鋪巾時開始誘導(dǎo)，對預(yù)計插管不困難者，在行插管時囑術(shù)者開始手術(shù)。Checks[5]等研究了全身麻醉藥對窘迫胎兒的影響，認為1％異氟醚不會抑制胎兒對缺氧的生理反應(yīng)，胎兒腦血流﹑氧供及腦低代謝水平均可維持，異氟醚可增加腦血流，降低大腦代謝水平，使大腦氧供與需氧量基本保持平衡。臨床研究也證實吸入濃度為1％異氟醚對窘迫胎兒無不良反應(yīng)，用于剖宮產(chǎn)較為安全。異丙酚為水溶性乳劑，可透過胎盤，大劑量使用（用量超過2.5mg/kg）可抑制新生兒呼吸。此藥靜脈注射誘導(dǎo)起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，蘇醒迅速平穩(wěn)，無肌肉自主運動，無咳嗽呃逆等副作用，小劑量使用（用量≤2.0mg/kg）對母體、胎兒、新生兒沒有明顯影響［6，7]。芬太尼為麻醉性較強的鎮(zhèn)痛藥，小劑量單次靜脈注射作用時間為30min，對循環(huán)影響輕微，起效快，時效短，易控制，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)迅速，但大量重復(fù)使用易產(chǎn)生蓄積作用，易產(chǎn)生延遲性呼吸抑制，且芬太尼易透過胎盤對胎兒產(chǎn)生一定的抑制作用。因此，在用藥過程中必須慎重考慮給藥方式、劑量、用藥時間。本組12例均應(yīng)用小劑量0.2~0.5μg/kg誘導(dǎo)插管，在予維庫溴銨2min后靜脈緩?fù)?，且均在藥物通過胎盤屏障作用的高峰期前取出胎兒。這種用藥方法既能使麻醉誘導(dǎo)插管時應(yīng)激反應(yīng)減小，且對胎兒呼吸循環(huán)影響較小。胎兒娩出后1min、5min、10minApgar評分均在8分以上。維庫溴銨為非去極化肌松藥，用于全身麻醉時的氣管插管及手術(shù)中的肌肉松馳，且無肌顫，維持時間30~90min，無阻斷迷走神經(jīng)作用，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用臨床劑量的維庫溴銨對胎兒并未顯示副作用。目前也有文獻報道氯胺酮和硫噴妥鈉用于全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)，氯胺酮可通過胎盤對胎兒產(chǎn)生影響，影響的程度與使用的劑量有關(guān)，此藥有催產(chǎn)、消除鎮(zhèn)痛、增強子宮肌張力和收縮力的作用，對新生兒無抑制，偶可引起新生兒肌張力增強和激動不安（有的占2%）。硫噴妥鈉可迅速通透胎盤，大劑量使用可抑制新生兒呼吸，故劑量不超過7mg/kg，但該藥維持時間較短，當(dāng)I-D＞5min時往往需追加用藥。超級秘書網(wǎng)

本組12例均為急診手術(shù)，術(shù)中應(yīng)考慮飽胃所致的嘔吐、返流及誤吸，故均應(yīng)按飽胃病人來處理。飽胃病人行急診手術(shù)比較常見，處理起來比較棘手，麻醉風(fēng)險大，處理不妥可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果［7］。本組病例在實施麻醉前，均備好吸引器，在正確評估孕婦的氣管插管條件后（該12例病例無1例為困難插管），選用異丙酚、維庫溴銨、小劑量芬太尼靜注麻醉誘導(dǎo)氣管插管，且在面罩給氧時，予高呼吸頻率、低潮氣量手控呼吸，同時按壓環(huán)狀軟骨壓迫食道口以預(yù)防返流及誤吸。藥物起效后迅速插管，插管成功后即氣囊充氣快速控制氣道，盡量縮短麻醉誘導(dǎo)時病人意識消失至氣管插管的時間。該12例病例無1例出現(xiàn)嘔吐、返流及誤吸等情況。

本組病例均在手術(shù)醫(yī)生完成消毒鋪敷后開始誘導(dǎo)麻醉，氣管插管和手術(shù)同時進行，控制I~D間期在10min以內(nèi)，胎兒娩出后Apgar評分滿意，產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛肌松好，子宮收縮滿意，順利、安全完成手術(shù)。但全身麻醉用于剖宮產(chǎn)相對禁忌癥較多，如肥胖、妊高癥、飽胃急癥、氣道管理困難［8］。因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)在孕婦安全、胎兒利益及手術(shù)要求三者中權(quán)衡利弊，選擇有利的麻醉方法。

【參考文獻】

[1]明安紹.硬膜外和全麻的比較[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1985（6）：112.

[2]王明安,周昌茍.產(chǎn)科麻醉手冊[J].北京：中國人口出版社，1992：210.

[3]李仲廉，鄧乃封.婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M].天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001（1）：119.

[4]金孝巨,郭文俊.全麻剖宮產(chǎn)對母體及新生兒影響的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000（8）：416.

[5]莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：1011-1310.

[6]李海冰,周守靜，梁偉民，等.全身麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響[J].國際麻醉與復(fù)蘇雜志，2007（10）：399-402.