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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年12月—2012年12月在我院手術(shù)室急救的創(chuàng)傷性休克患者43例，其中男28例，女15例；年齡11~67歲，平均（35.01±3.87）歲；顱腦損傷15例，骨折11例，胸、腹部臟器破裂9例，其他多處損傷8例。

1.2方法

根據(jù)患者病情迅速補(bǔ)充血容量、止血，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極處理。創(chuàng)傷性休克患者大多采用補(bǔ)液療法：

（1）高滲溶液：高滲溶液的種類選擇具體應(yīng)根據(jù)患者的電解質(zhì)與血?dú)夥治鲞M(jìn)行選擇。

（2）膠體液：膠體液主要是指血漿、代血漿或是全血等。

（3）晶體溶液：晶體溶液主要是指補(bǔ)液，如葡萄糖溶液等?；颊咴谳斎胙a(bǔ)液時(shí)，其劑量一般為失血量的2~4倍，且膠體與晶體的比例大多為1：2~1：3之間，若患者屬于嚴(yán)重休克或重度休克，則應(yīng)輸入部分全血，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施急救護(hù)理。

2結(jié)果

43例創(chuàng)傷性休克患者通過(guò)早期臨床急救治療與護(hù)理后，存活41例，占95.35%；死亡2例，占4.65%。2例死亡患者中，有1例在復(fù)蘇過(guò)程中死亡，1例在入院搶救1h之內(nèi)死亡。

3急救護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)測(cè)量創(chuàng)傷性休克患者的血壓、脈搏等，并采用休克指數(shù)［休克指數(shù)=脈搏/收縮壓，正常為0.5，等于1為輕度休克（失血量20%~30%），大于1為休克，大于1.5為嚴(yán)重休克（失血量30%~50%），大于2為重度休克（失血量>50%）］來(lái)監(jiān)護(hù)患者的血壓，密切觀察患者的表情、神志、周圍循環(huán)、皮膚色澤與溫度等。患者在創(chuàng)傷和失血早期，神志一般比較清楚，機(jī)體代償功能尚好，此時(shí)應(yīng)保持患者的呼吸通暢，及時(shí)清除患者口鼻分泌物；呼吸驟停者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸，配合醫(yī)生使用中樞興奮劑、插管，并給予高濃度吸氧?；颊哐h(huán)代償期血管充盈程度尚好時(shí)，應(yīng)盡快建立兩條靜脈通道，快速擴(kuò)容。創(chuàng)傷性休克患者在進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切配合醫(yī)生，對(duì)患者的病情變化、生命體征、瞳孔、意識(shí)、尿量變化、體溫、脈搏、血氧飽和度等進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，針對(duì)患者體征進(jìn)行相應(yīng)的急救護(hù)理措施，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

4討論

臨床上在手術(shù)室搶救創(chuàng)傷性休克患者時(shí)，將其搶救的第1個(gè)小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)”，此時(shí)段的搶救對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者來(lái)說(shuō)，具有重要的意義。因此，醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)，要特別重視在此環(huán)節(jié)的急救與護(hù)理工作，做到分秒必爭(zhēng)，為患者爭(zhēng)取更多的生機(jī)。創(chuàng)傷性患者大多因身體受到劇烈的創(chuàng)傷，心理留下了較大的恐懼與驚嚇，因此，心理護(hù)理也尤為重要。護(hù)理人員在配合醫(yī)生進(jìn)行急救的同時(shí)，要對(duì)神志較清醒的患者進(jìn)行耐心細(xì)致地安慰與解釋。在急救護(hù)理時(shí)，為避免忙中出錯(cuò)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理提高重視，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的流程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，配合醫(yī)生密切觀察患者的生命體征變化，并準(zhǔn)確記錄用藥的名稱、劑量、數(shù)量等，以免在搶救中出現(xiàn)重復(fù)用藥的現(xiàn)象；需插引流管進(jìn)行引流的患者，則應(yīng)注意引流管插入是否正確，并將其固定好，防止脫落，對(duì)引流液的氣味、色澤、性狀及量等進(jìn)行仔細(xì)觀察。患者在搶救成功后，護(hù)理人員還要觀察患者所處體位的舒適度，并加強(qiáng)患者受壓皮膚的護(hù)理。綜上所述，創(chuàng)傷性休克患者在手術(shù)室急救時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，嫻熟的急救技術(shù)，配合醫(yī)生及時(shí)地進(jìn)行搶救，可為患者贏得更多的搶救時(shí)間，最大程度地挽救患者的生命，有效提高救治成功率。

作者：姜晶單位：南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)室