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1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為本院2011年3月~2013年3月收治的160例急性腦出血患者,患者均滿足中華腦血管病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)腦部MRI或者CT證實(shí)。確診后所有患者均滿足手術(shù)指征,且符合腦出血治療指南(2011年修訂版)中外科手術(shù)治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病后收縮壓≥200mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓≥120mmHg；②廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血；③眼底出血；④心功能嚴(yán)重不全者；⑤肝、腎功能嚴(yán)重不全者；⑥顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；⑦二次出血者；⑧合并糖尿病。將上述患者隨機(jī)分為觀察組80例與對(duì)照組80例,觀察組：男43例,女37例；平均年齡(62.9±10.3)歲；接診時(shí)格拉斯哥意識(shí)障礙評(píng)分(GCS)為(8.8±2.4)分。對(duì)照組：男42例,女38例；平均年齡(63.6±9.8)歲；接診時(shí)GCS為(9.0±2.6)分。在性別、年齡、GCS評(píng)分等一般資料上比較,兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)急救護(hù)理流程：接到急救電話；醫(yī)護(hù)人員出診；到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)予以急救處理；返回急診科；繳費(fèi)；進(jìn)行CT檢查；辦理住院手續(xù)；聯(lián)系術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)；手術(shù)。觀察組實(shí)施改良院前急救護(hù)理流程,具體干預(yù)措施如下。

1.2.1急救電話指導(dǎo)

接到呼救電話后,急救醫(yī)護(hù)人員攜帶醫(yī)療物品迅速出診。通過電話與目擊者聯(lián)系了解患者的年齡、性別以及臨床表現(xiàn)(嘔吐、昏迷、劇烈頭痛、血壓上升、偏癱等)等信息,對(duì)病情作出初步判斷,囑咐患者及其家屬鎮(zhèn)定,就地平臥,不要隨意移動(dòng)患者,家屬不可劇烈晃動(dòng)患者頭部,將患者頭部偏向一側(cè)清理口中嘔吐物,確保呼吸道暢通,松解頸部衣物。

1.2.2現(xiàn)場(chǎng)急救

①快速評(píng)估病情：救護(hù)車抵達(dá)后,立即評(píng)估患者的瞳孔、意識(shí)、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)等,確定搶救措施。②呼吸道暢通：將患者頭部偏向一側(cè),清除嘔吐物或者分泌物,以防誤吸；舌后墜者可置入口咽通氣管；對(duì)于自主呼吸微弱的患者予面罩加壓給氧,氧氣流量為4~6L/min；遇呼吸道阻塞者,給予氣管插管,簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸。③建立靜脈通道：選取上肢粗直大靜脈進(jìn)行穿刺,固定留置針,急救人員在用藥過程中嚴(yán)格遵循三查七對(duì)的原則,用藥后的空安剖瓶應(yīng)暫時(shí)留存,以便核對(duì)。④無菌操作：在院前急救護(hù)理工作中,實(shí)施靜脈輸液、導(dǎo)尿術(shù)、肌內(nèi)注射時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作原則,這對(duì)降低患者后期并發(fā)癥的發(fā)生率以及感染率意義重大。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)以及途中監(jiān)護(hù)

①實(shí)施初步搶救措施后,迅速將患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院,接受?？漆t(yī)師的治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí),擔(dān)架應(yīng)維持頭部相對(duì)水平或者頭部略高。專人保護(hù)患者的頭部,盡可能的保持平穩(wěn)；同患者家屬及時(shí)溝通,說明術(shù)前應(yīng)注意的各事項(xiàng),采集血液標(biāo)本,為手術(shù)治療贏得時(shí)間。關(guān)注患者的意識(shí)、瞳孔的改變,如發(fā)現(xiàn)病情有變化,即采取有效的急救措施。②心理干預(yù)：腦出血屬于突發(fā)狀況,患者及其家屬情緒焦躁,醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)做好解釋說明工作,介紹疾病以及護(hù)理等相關(guān)知識(shí),使得患者及其家屬明白劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)以及血壓上升均會(huì)導(dǎo)致二次腦出血的危險(xiǎn),以使患者及其家屬能夠正確對(duì)待,積極配合治療。

1.2.4入院準(zhǔn)備

護(hù)送途中立即與急診科取得聯(lián)系,備好急救物品,同時(shí)聯(lián)系CT室、化驗(yàn)室、神經(jīng)外科等科室,開通綠色通道,實(shí)行院內(nèi)外急救通道完全對(duì)接。

1.3觀察指標(biāo)

①院前急救介入時(shí)間：從接到急救電話到對(duì)患者予以積極急救護(hù)理的時(shí)間；②待手術(shù)時(shí)間：接診患者回至醫(yī)院到進(jìn)至手術(shù)室的時(shí)間；③并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的院前急救介入時(shí)間與待手術(shù)時(shí)間

觀察組的院前急救介入時(shí)間(15.3±2.6)min與待手術(shù)時(shí)間(5.5±1.5)min均顯著較對(duì)照組(26.3±3.9)min、(14.5±4.5)min少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有上消化道出血、中樞性高熱以及墜積性肺炎,觀察組各并發(fā)癥的發(fā)生率17.5%(14/80)、37.5%(30/80)、10.0(8/80)均顯著低于對(duì)照組30.0%(24/80)、51.3%(41/80)、27.5%(22/80),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦出血是院前急救中常見的一種危重癥,發(fā)病急,病情演變快,數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)之內(nèi)病情就會(huì)演變至高峰,如未及時(shí)予以有效處理,會(huì)造成患者大腦產(chǎn)生非可逆性的損傷或者死亡,因而對(duì)腦出血患者而言,時(shí)間更為寶貴。本組研究通過對(duì)觀察組實(shí)施改良院前急救護(hù)理方法后,及時(shí)干預(yù)患者的病情,該組的院前急救介入時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),為成功搶救患者生命安全提供重要保證。研究結(jié)果顯示,腦出血通常在20~30min內(nèi)會(huì)形成血腫,6~7h后血腫周圍就開始有血清滲出以及腦水腫,造成繼發(fā)性腦損傷。本組對(duì)急救護(hù)理措施進(jìn)行改良后,院內(nèi)外急救綠色通道實(shí)現(xiàn)了連續(xù)性的無縫對(duì)接,術(shù)前護(hù)患溝通以及部分術(shù)前準(zhǔn)備在院前就已經(jīng)開始進(jìn)行,患者到達(dá)醫(yī)院后即刻打開急救綠色通道。實(shí)踐結(jié)果也顯示,觀察組患者的待手術(shù)時(shí)間顯著縮短。大多數(shù)的腦出血患者是在家中突發(fā)疾病,如家屬采取不當(dāng)處理,搖晃患者的身體或者頭部,不注意保護(hù)頭部,使得腦出血量加大,或者患者發(fā)生誤吸,因此而引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升。在兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比中發(fā)現(xiàn),觀察組各并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

4.總結(jié)

綜上所述,改良院前急救護(hù)理優(yōu)化了腦出血手術(shù)患者的救治流程,縮短了患者急救介入時(shí)間以及待手術(shù)時(shí)間,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,提高了患者臨床救治效果,值得在臨床予以普及。

作者：劉志萍朱葉春?jiǎn)挝唬航K張家港市第一人民醫(yī)院