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院前急救是搶救創(chuàng)傷危重患者的黃金時(shí)機(jī)，稍有延誤或處理不當(dāng)即可導(dǎo)致患者死亡。因此院前現(xiàn)場(chǎng)急救是挽救創(chuàng)傷患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵，急救護(hù)理配合對(duì)搶救成功至關(guān)重要。本文總結(jié)了我院創(chuàng)傷的院前急救護(hù)理情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供基層醫(yī)院臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月～2014年5月有救護(hù)車(chē)出車(chē)記錄的86例創(chuàng)傷患者作為試驗(yàn)組，另選2012年6月～2013年5月有救護(hù)車(chē)出車(chē)記錄的82例創(chuàng)傷患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組中男52例，女34例；年齡3～78（42.65±12.79）歲；受傷至院前急救時(shí)間20～90（36.78±10.21）min；致傷原因包括交通事故傷45例、打架斗毆傷16例、高空墜落傷8例、重物砸傷10例、機(jī)器擠壓傷7例；損傷部位包括顱腦損傷15例、胸部損傷12例、腹部損傷20例、四肢損傷18例、多發(fā)傷21例。對(duì)照組中男50例，女32例；年齡5～80（42.10±12.45）歲；受傷至院前急救時(shí)間25～120（39.08±11.32）min；致傷原因包括交通事故傷41例、打架斗毆傷15例、高空墜落傷7例、重物砸傷11例、機(jī)器擠壓傷8例；損傷部位包括顱腦損傷16例、胸部損傷10例、腹部損傷18例、四肢損傷16例、多發(fā)傷22例。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員接到急救電話后，問(wèn)清事故現(xiàn)場(chǎng)受傷人員情況及對(duì)方的聯(lián)系方式，迅速檢查所需的物品情況（夾板、頸托），立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至安全處，避免發(fā)生二次傷害。急救護(hù)理原則要遵循先救命后治病，先重傷后輕傷，先復(fù)蘇后處置，先止血后包扎，先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的原則。對(duì)患者的生命體征及受傷情況迅速評(píng)估，優(yōu)先處理心跳驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性氣胸、休克等危及生命的創(chuàng)傷。保證患者呼吸道通暢，對(duì)呼吸困難或發(fā)生窒息者取平臥位，使頭偏向一側(cè)，解開(kāi)領(lǐng)帶、衣領(lǐng)等。及時(shí)清除呼吸道凝血塊、嘔吐物，給予面罩吸氧，已發(fā)生昏迷、嚴(yán)重呼吸困難者立即行氣管插管。呼吸、心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場(chǎng)初步處理傷口時(shí)采用滅菌紗布包扎，以減少污染。顱腦損傷者如發(fā)生腦膨出、腹部損傷者如發(fā)生臟器脫出，均不還納，采用無(wú)菌生理鹽水滅菌紗布覆蓋后扣消毒碗，初步包扎。開(kāi)放性氣胸者采用凡士林紗塊覆蓋傷口后再用厚敷料嚴(yán)密包扎固定。開(kāi)放性骨折端不復(fù)位，止血后用無(wú)菌敷料包扎后用夾板固定，避免不必要的搬動(dòng)。疑有頸椎損傷者以頸托固定，全身固定于硬質(zhì)擔(dān)架上。疑有脊柱損傷者，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)運(yùn)用三人搬運(yùn)法，搬運(yùn)時(shí)保持平直姿勢(shì)，全身固定于硬質(zhì)擔(dān)架上。異物刺入胸背部易傷心臟、肺部和大血管，切忌撥出異物，避免出血不止的情況發(fā)生。試驗(yàn)組患者加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，毛細(xì)血管、靜脈出血時(shí)傷口覆蓋滅菌敷料，采用繃帶加壓包扎。特別要注意止血帶止血時(shí)的注意事項(xiàng)，止血帶扎在傷口的近心端，止血帶不可扎在皮膚上，應(yīng)在襯墊上繞2～3w，扎緊。上臂扎在上1/2處，大腿扎在上2/3處，止血帶不適應(yīng)前臂和小腿部位的止血，松緊度以出血停止，遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，時(shí)間不宜超過(guò)1h，每30min松帶一次，間歇30～60s，使用止血帶的部位要露在衣物外面，在止血帶的上方注明止血時(shí)間，時(shí)間精確到分鐘。再次扎止血帶時(shí)應(yīng)避開(kāi)原來(lái)的部位，嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、脈搏等。松開(kāi)止血帶前，先改用指壓止血法或傷口加壓止血法過(guò)渡，才慢慢放松止血帶。迅速建立有效的靜脈通道，已發(fā)生休克者選擇近心端靜脈，利用留置針頭雙管補(bǔ)液，最好是取下針頭直接與輸液管連接，以快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，糾正休克情況，妥善固定好針頭，避免針頭滑出血管外而影響輸液速度。在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施必要的急救措施后，一旦病情允許，應(yīng)迅速將病人抬上救護(hù)車(chē)，本院能處理的立即向院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，屬于危重的創(chuàng)傷病人送往就近的上級(jí)醫(yī)院，盡快讓患者接受系統(tǒng)治療。胸部創(chuàng)傷者取半臥位，顱腦損傷者抬高頭部30°，妥善固定患者，以防救護(hù)車(chē)啟動(dòng)、剎車(chē)時(shí)導(dǎo)致患者移位造成二次傷害。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生處理。每15min觀察一次并做好記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者經(jīng)院前急救后72例成功轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治，其中28例收入本院治療，44例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，急救成功率為87.80%（72/82）；10例死亡，死亡率為12.20%。試驗(yàn)組患者經(jīng)院前急救后84例成功轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治，其中39例收入本院治療，45例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，急救成功率為97.67%（84/86）；2例因失血性休克而死亡，死亡率為2.33%。急救過(guò)程中所有患者均情緒穩(wěn)定，未發(fā)生1例因情緒失控而影響救治者。

3討論

本研究中82例對(duì)照組患者經(jīng)院前急救后72例成功轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治，其中28例收入本院治療，44例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，急救成功率為87.80%（72/82）；10例死亡，其中失血性休克8例、呼吸衰竭2例，死亡率為12.20%。86例試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)院前急救和護(hù)理后，84例患者生命體征平穩(wěn)，成功轉(zhuǎn)入院內(nèi)接受進(jìn)一步救治，其中39例收入本院治療，45例轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。2例患者因頸動(dòng)脈破裂導(dǎo)致失血性休克，在急救現(xiàn)場(chǎng)死亡。這一結(jié)果提示加強(qiáng)院前急救護(hù)理水平有助于提高搶救成功率，引起死亡的主要原因?yàn)槌鲅窈髴?yīng)將控制出血作為院前急救的重點(diǎn)。本次研究結(jié)果表明：在對(duì)創(chuàng)傷患者的院前急救過(guò)程中應(yīng)注意保持呼吸道通暢、有效止血，及時(shí)進(jìn)行抗休克治療，并注意穩(wěn)定患者情緒，準(zhǔn)確、默契的醫(yī)護(hù)配合有利于確保搶救成功，對(duì)患者的預(yù)后具有重要臨床意義。

作者：朱華輝 單位：肇慶市鼎湖區(qū)蓮花鎮(zhèn)衛(wèi)生院