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摘要總結(jié)了100例急性胸痛患者急救的治療及護(hù)理措施。主要措施包括快速的評(píng)估、診斷并進(jìn)行危險(xiǎn)分層，及時(shí)正確的急救處理，積極有效的個(gè)體化的護(hù)理等。認(rèn)為急救中的治療與護(hù)理對(duì)降低急性胸痛并發(fā)癥的發(fā)生、提高搶救成功率具有重要意義。

關(guān)鍵詞:急性胸痛;急救護(hù)理

急性胸痛是急診科常見的急癥之一，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，常隱匿著一些致命性疾病，具有發(fā)病急、病情變化快、病死率高的特點(diǎn)，而急性非創(chuàng)傷性胸痛和ACS(急性冠脈綜合征)的發(fā)生率在我國(guó)逐年增加，且呈現(xiàn)年輕化上升趨勢(shì)，急救過(guò)程中快速的評(píng)估、診斷及正確的處置是為患者贏得寶貴治療時(shí)間的先決條件;及時(shí)有效的護(hù)理又是各項(xiàng)救治措施得以順利進(jìn)行的可靠保證，同時(shí)為后續(xù)的治療創(chuàng)造有利條件，是提高搶救成功率、預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。

1臨床資料

1．1一般資料

收集本科2011年10月～2012年10月以胸痛就診的100例急診患者，其中男性62例，女性38例，年齡31歲～89歲，平均(52±7．5)歲，發(fā)病至就診時(shí)間1h～2d不等。伴隨癥狀:胸悶伴胸痛54例;胸悶伴呼吸困難31例;胸痛伴嘔吐11例;胸痛伴大汗4例。100例患者中心源性胸痛42例，其中急性心梗22例、心絞痛20例;非心源性胸痛58例，主動(dòng)脈夾層16例、肺栓塞8例、心臟神經(jīng)官能癥16例、肋間神經(jīng)痛8例、膽結(jié)石4例、胸膜炎4例、帶狀皰疹2例。

1．2方法

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院都已使用CKMB、MYO、TNI作為診斷AMI的新標(biāo)準(zhǔn)，可將3者聯(lián)合測(cè)定作為提高敏感性和特異性的首選方法［1］。抽取患者靜脈血2ml注入抗凝試管，搖勻后用滴管吸取血液滴入測(cè)試片圓孔處2～3滴，15～20min后觀察檢測(cè)結(jié)果。測(cè)試片須冰箱冷藏保存，取出后0．5h備用，禁止在輸液側(cè)肢體采集血標(biāo)本，保證采血過(guò)程順暢，以防標(biāo)本發(fā)生凝血、溶血，影響檢測(cè)結(jié)果。

1．3結(jié)果

100例急性胸痛患者心肌損傷3項(xiàng)聯(lián)檢結(jié)果占心源性胸痛比例顯示:CKMB單一陽(yáng)性為13例，占7．6%;MYO單一陽(yáng)性為16例，占87．5%;TNI單一陽(yáng)性為5例，占100．0%;3項(xiàng)全陽(yáng)性10例，為100．0%;3項(xiàng)全陰性60例，占13．3%;CK-MB、MYO陽(yáng)性5例，占60．0%;MYO、TNI陽(yáng)性1例，占100．0%。

2急救護(hù)理

2．1快速有序接診

優(yōu)化服務(wù)流程患者由分診護(hù)士直接接入急救大廳A區(qū)(急危重癥區(qū))交予急救護(hù)士及接診醫(yī)生，在醫(yī)生詢問(wèn)病史的同時(shí)予以患者安全舒適的臥位，細(xì)心觀察患者的反應(yīng)及感受，及時(shí)給予言語(yǔ)上和心理上的支持與安慰，測(cè)量生命體征、采集ECG(12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián))，醫(yī)生根據(jù)患者ECG表現(xiàn)、臨床癥狀及既往有無(wú)缺血性胸痛病史進(jìn)行初步危險(xiǎn)分層［2，3］。接診時(shí)和藹的態(tài)度、細(xì)致的詢問(wèn)、周到的服務(wù)及醫(yī)護(hù)人員嫻熟的操作技術(shù)和密切的分工協(xié)作使患者及家屬的安全感增加，初步建立起良好的醫(yī)患、護(hù)患溝通關(guān)系，從而使患者的治療依從性增加。

2．2及早吸氧

吸氧不但可以迅速改善心肌缺氧，緩解疼痛癥狀，且能夠穩(wěn)定患者緊張心理，減輕由不良情緒帶來(lái)的不適。給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，使SPO2≥92%，同時(shí)觀察患者的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度及呼吸方式等有無(wú)改善［4］。

2．3建立靜脈通道

用藥及時(shí)有效，迅速建立靜脈通道，使用靜脈留置針，成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故不作為首選［5］。用藥前抽取血液檢驗(yàn)標(biāo)本。使用微量泵正確控制液體量和速度，保證給藥途徑通暢。

2．4持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

監(jiān)測(cè)生命體征變化，密切觀察患者心電波形、節(jié)律和ST段變化，觀察患者胸痛程度、部位、性質(zhì)的變化，保持高度的警覺(jué)性和敏銳感，以便及早發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)用藥，為搶救贏得寶貴時(shí)間，并詳細(xì)做好各種記錄。

2．5及時(shí)止痛

積極有效地止痛可防止心率加快、血壓升高、心排血量增加而引起心肌耗氧量增加而促發(fā)心律失常。密切觀察患者胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥物，同時(shí)要加強(qiáng)給藥前后呼吸、脈搏和血壓的監(jiān)測(cè)，防止呼吸抑制、血壓下降等迷走神經(jīng)興奮的副作用，并拉上床欄，防止患者跌落［6］。皮下注射鹽酸嗎啡5～10mg或0．9%NS20ml+嗎啡10mg稀釋后緩慢推注，若疼痛不能緩解，1～2h后重復(fù)使用，必須密切注意觀察，隨時(shí)評(píng)估患者。

2．6及時(shí)心理評(píng)估

予以心理疏導(dǎo)由于不同的患者年齡、性別、受教育程度、心理狀況、心功能情況等不同，其心理干預(yù)的內(nèi)容也略有不同，應(yīng)針對(duì)個(gè)體情況，給予個(gè)體化指導(dǎo)，做到確實(shí)有效［7］。及時(shí)了解患者真實(shí)感受和想法，從語(yǔ)言和行為上支持和鼓勵(lì)患者，盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全［8］。

2．7轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理

患者在急救診療全過(guò)程由首診醫(yī)生及接診護(hù)士負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)系相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，攜帶應(yīng)急所用急救藥品及設(shè)備如除顫儀、呼吸氣囊、插管箱、吸引器等，與接診科室護(hù)士嚴(yán)格床旁交接班:包括首診病歷、護(hù)理記錄單、化驗(yàn)單及患者心理評(píng)估單等，使治療護(hù)理銜接緊密連續(xù)不中斷，確?；颊甙踩?，避免不良事件發(fā)生。

3小結(jié)

急救過(guò)程中優(yōu)化、簡(jiǎn)化、規(guī)范的救治流程，及時(shí)有效的規(guī)范化護(hù)理，不僅增加了患者治療依從性，融洽了護(hù)患關(guān)系，更為疾病的診治和康復(fù)提供了強(qiáng)有力的保障，在確保患者安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中起到積極作用，從而提高了急性胸痛的搶救成功率，達(dá)到“早期診斷、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治”的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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2梁章榮，何明豐，張英儉，等．cTnI、Myo、CK－MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性胸痛危險(xiǎn)分層的價(jià)值［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(8):949～950．

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5梁艷玲．靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］．中外醫(yī)療，2008，27(01):38．

6周秀華．急危重癥護(hù)理學(xué)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:224～230．

7劉一兵，宋麗華，張金蘭，等．急性心肌梗死患者行PCI術(shù)心理干預(yù)的研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(6):724

8蔡莉．急性心肌梗死患者疼痛的心理護(hù)理及對(duì)策［J］．河北醫(yī)學(xué)，2006，12(3):84．

作者：段惠玲 田芳 單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)總院急診科