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年老女患者由于肌肉結(jié)締組織萎縮而使尿道暴露困難。因此需要在無(wú)菌操作下講陰道前壁向外翻使尿道口暴露，插入尿管。②尿管以及引尿袋的護(hù)理:由于疾病的特殊性，患者大多需要臥床休息，在這期間，應(yīng)做到保管引流管的工作。部分患者由于病情嚴(yán)重，意識(shí)模糊或神志不清，可能會(huì)拉扯引流管或自行拔管，導(dǎo)致引流受阻或損傷尿道組織。因此護(hù)理人員應(yīng)該定期檢查導(dǎo)尿管和患者的情況。盡早進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，注意引流管和引尿袋的位置，放置患者腿下面，腿下放一墊，切忌高于膀胱，將引流袋吊掛于床上指定位置，防止尿液逆行引起感染［2］。引尿袋應(yīng)該每3天更換1次，導(dǎo)尿管應(yīng)1周更換1次，更換時(shí)用碘伏棉簽消毒尿管的末端。

尿路感染的護(hù)理:尿道口和肛門(mén)的距離接近，容易被肛門(mén)排泄物污染，同時(shí)未及時(shí)清理沾到大便后的貼身衣褲、被褥等，導(dǎo)尿管及尿道口周?chē)酿つるS時(shí)受到污染。另外，飲尿袋與導(dǎo)尿管連接處的封閉性不夠好，亦會(huì)在導(dǎo)尿管腔內(nèi)發(fā)生感染。同時(shí)由于患者在患病期間的抵抗力下降、插管導(dǎo)致的黏膜損傷以及光譜抗生素的廣泛應(yīng)用，都為細(xì)菌感染提供了有利的條件。因此護(hù)理人員應(yīng)該做好衛(wèi)生潔凈工作，定期換床鋪，保持皮膚和會(huì)陰的潔凈。

根據(jù)患者的病情及時(shí)定時(shí)放尿，加強(qiáng)膀胱的儲(chǔ)尿功能訓(xùn)練。盡可能縮短留置導(dǎo)管的時(shí)間，達(dá)到早日拔管，沖洗膀胱。配合使用抗生素及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，但注意不要大劑量使用廣譜抗生素時(shí)間太長(zhǎng)，避免菌群失調(diào)導(dǎo)致二重感染。④漏尿的護(hù)理:臨床上年老體弱或者衰竭的患者，尿管周?chē)Ｓ心蛞郝┏?，易引發(fā)會(huì)陰紅腫，局部濕疹［3］。因此在護(hù)理層面上，應(yīng)保持患者的尿液引流暢順。由于急性細(xì)菌性感染導(dǎo)致的漏尿，應(yīng)該更換管徑更大的尿管，并配合使用抗生素。對(duì)于體弱、長(zhǎng)年臥床的女性老年患者，由于尿道的括約肌較松弛，導(dǎo)尿時(shí)同樣需要選擇管徑比較大的尿管，防止漏尿。⑤心理護(hù)理:醫(yī)生和護(hù)士態(tài)度要親切耐心，做好心理防護(hù)，與患者建立信任關(guān)系，向患者解釋留置導(dǎo)尿管的必要性以及發(fā)生尿路感染或漏尿的風(fēng)險(xiǎn)和原因，安撫患者的情緒，密切關(guān)注患者的病情發(fā)展。盡可能根據(jù)患者的需要悉心照料患者，一切做到防患于未然。⑥拔管的護(hù)理:為防止尿路感染，應(yīng)盡量縮短導(dǎo)尿時(shí)間，并根據(jù)患者有無(wú)排尿意識(shí)使用限流器，意識(shí)清楚的患者夾管3H至膀胱充盈。過(guò)程中應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)排尿意識(shí)、鼓勵(lì)患者排尿，同時(shí)放出尿液，若患者有3次上述反應(yīng)，拔管后均能自行排尿。拔管后常出現(xiàn)第1次排尿困難和尿潴留，采用誘導(dǎo)方法排尿，如擰開(kāi)水龍頭、下腹部用毛巾熱濕敷、洗外陰等。

留置氣囊導(dǎo)尿管后安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下未夾尿管或夾住尿管后，尿液自然沿尿道口滲出，出現(xiàn)“尿褲”或“尿床”現(xiàn)象即可判斷為漏尿。護(hù)理人員不僅需要正確使用氣囊導(dǎo)尿管，還應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況選取合適管徑的導(dǎo)尿管及確定插入的深度，動(dòng)作要熟練輕柔。

本次研究采取“持續(xù)夾閉、定時(shí)排放、關(guān)開(kāi)有序”的方法。這種方法不僅能保證導(dǎo)尿管和引尿袋之間的良好封閉性，還能預(yù)防無(wú)力性膀胱的出現(xiàn)。另外縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間是預(yù)防尿路感染的另外一大重點(diǎn)。需要接受留置導(dǎo)尿管的患者往往在心理方面都會(huì)顯示焦慮和緊張，可能會(huì)拉扯引流管或自行拔管。護(hù)理人員需要耐心向患者和親屬解釋留置導(dǎo)尿管的必要性以及出現(xiàn)發(fā)生尿路感染或漏尿的風(fēng)險(xiǎn)和原因，排解患者的困惑和焦慮，建立患者對(duì)治療的信心。

本次研究中神經(jīng)內(nèi)科患者接受留置導(dǎo)尿管護(hù)理后，療效顯著，尿路感染以及漏尿情況大大得到控制。綜上所述，作為護(hù)理人員，不僅要有高超嫻熟的專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)，而且要做好心理溝通工作，做好必要的心理咨詢(xún)，讓患者對(duì)護(hù)理人員樹(shù)立信賴(lài)感，使護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。

作者：董云英單位：山東省東營(yíng)市廣饒縣人民醫(yī)院