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1護理安全隱患的分析

1.1管理因素：①思想教育不到位，安全意識薄弱。對安全管理的重視程度不夠高。②有些政策、常規(guī)不健全、不完善，職責(zé)、制度貫徹落實不到位。③對業(yè)務(wù)技術(shù)考核重視程度不夠。體現(xiàn)在對新護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)的考核及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)推廣等方面的訓(xùn)練不達標。④管理力度不夠，要求不高，督促檢查欠缺。對護理工作存在的安全隱患缺乏預(yù)見性，且未及時采取有效措施。

1.2護理人員因素：護理人員綜合素質(zhì)比較低，未達到護士素質(zhì)要求的標準，就有可能造成在言行或技術(shù)上的偏差，給患者身心帶來不良后果。如不能滿足護理工作現(xiàn)狀，產(chǎn)生職業(yè)厭倦情緒，致使對患者關(guān)注不夠；對患者的病情發(fā)展缺乏主動性、預(yù)見性；工作人員事業(yè)心和責(zé)任感不強，違反了操作規(guī)程等，都在一定程度上增加了護理風(fēng)險指數(shù)。

1.3環(huán)境方面因素

1.3.1危險物品的管理：由于安全檢查和宣教落實不到位，致使病房存在危險品，使得有自傷、自殺、傷人、沖動等想法的患者有機可乘，出現(xiàn)意外。

1.3.2基礎(chǔ)設(shè)施的配置：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、療區(qū)物品配置不當(dāng)也存在著安全隱患，如門窗不牢固導(dǎo)致患者外走或自傷；地面過滑導(dǎo)致跌傷等。

1.3.3社會環(huán)境帶來的壓力：由于精神科護理對象的特殊性，使得精神科護士所從事的是高風(fēng)險、高強度性質(zhì)的工作，如患者沖動傷人、猝死、外跑、自殺等隨時都會發(fā)生，護士在工作中既要保證患者安全，又要提防患者傷人，心理持續(xù)處于戒備緊張狀態(tài)從而導(dǎo)致心理疲勞。受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護觀念影響，使得護士的自身價值得不到很好的認可和利用，尤其是社會對精神衛(wèi)生工作認識的偏見，導(dǎo)致對精神病患者的歧視，使得精神科護士的地位更低。另外家庭負擔(dān)、個人心理問題、患者家屬對疾病治療和護理的期望值等的改變，使護理人員時刻都感覺到心理壓力的存在，造成安全隱患。

2風(fēng)險管理

2.1加強護理教育，提高護士綜合素質(zhì)

2.1.1更新觀念，樹立真正以“患者為中心”的服務(wù)理念，把安全護理和慎獨精神作為護理工作的出發(fā)點和落腳點。加強與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對有自殺外走想法的患者要嚴密觀察其行為舉止，并采取針對性措施，防患于未然。平時側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定規(guī)范的培訓(xùn)與考核方案，強化“三基三嚴”訓(xùn)練，不定期地進行應(yīng)急預(yù)案的實習(xí)演練，提高護士應(yīng)急能力，保障患者的安全。

2.1.2強化護理風(fēng)險意識教育，加大護理安全管理力度。護理安全是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，也是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強化護理風(fēng)險意識教育，提高護士風(fēng)險管理能力是安全管理的關(guān)鍵。加強學(xué)習(xí)護理風(fēng)險管理知識，針對科室出現(xiàn)的護理安全問題，及時進行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護理風(fēng)險，采取相應(yīng)措施，增強護士對風(fēng)險的識別和防范能力，將風(fēng)險關(guān)口前移，做到預(yù)防為主。

2.1.3重視護士的法制教育，增強自我保護意識。加強相關(guān)法律、法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國護士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學(xué)到的法律知識應(yīng)用于臨床工作，規(guī)范護理行為，尊重患者權(quán)利，運用法律武器維護自己的合法權(quán)益。

2.2合理調(diào)配人力資源來改善超負荷的工作狀態(tài)。臨床30%的治療護理、生活服務(wù)等工作是由護士來完成的，超負荷的工作強度，極易影響護理人員的身心健康。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀適當(dāng)增加護理人員力量，同時充分利用現(xiàn)有人員，加強對高風(fēng)險時段，如節(jié)假日、夜班等班次的管理，注重新老護士的力量搭配并根據(jù)工作強度的變化規(guī)律實施彈性排班。

2.3加強環(huán)節(jié)控制，注意細節(jié)管理。護士必須要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認真交接班，重點患者重點交接，如對于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護士的視線范圍內(nèi)看護半小時后方可離開。針對護理安全質(zhì)量方面的隱患，結(jié)合實際情況，制定《護理質(zhì)控標準》、《護理安全事故應(yīng)急預(yù)案》等，以規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正處理。加強夜間查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4加強環(huán)境安全管理，確保病房設(shè)施的安全。針對安全四防工作的要求，制定符合本科室現(xiàn)狀的四方安全工作制度，定期對科室設(shè)施、設(shè)備的牢固性、安全性等進行相應(yīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，確保設(shè)施、設(shè)備時刻處于安全備用狀態(tài)。

2.5認真履行告知制度。護士每做一項操作，都要在操作前將與操作有關(guān)的相關(guān)事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對新入院患者的查體及對患者實施的保護性約束等。家屬帶患者外出時要辦理臨時外出手續(xù)并交待注意事項，對于外出歸來患者要做好危險物品檢查的告知。告知制度的建立既是對患者權(quán)利的尊重，也是護士在保護自我、保護他人，構(gòu)建和諧護患關(guān)系的重要舉施。

總之，由于精神科護理工作的特殊性，使得其具有高風(fēng)險性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加大對護理工作的支持力度，為護理人員提供多元化的發(fā)展機會，注重心理安慰和物質(zhì)獎勵，調(diào)動工作的主動性和積極性，減輕護士工作壓力。同時護理管理者要運用科學(xué)管理方法，做好護理人員的安全教育工作，使護理安全管理工作規(guī)范化、制度化、標準化，切實為患者提供全程化安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

作者：呂軍輝單位：長春市第六醫(yī)院