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摘要護(hù)理不良事件是精神科護(hù)理普遍問題，也是引起醫(yī)患法律糾紛的主要原因。從醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展角度考慮，醫(yī)院必須深入分析護(hù)理不良事件發(fā)生原因，以法律管理角度采取一系列的控制方案，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)引起的法律糾紛、醫(yī)患糾紛。結(jié)合護(hù)理不良事件，本文總結(jié)了法律風(fēng)險(xiǎn)管理的基本原則，提出精神科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)防范的有效對(duì)策。

關(guān)鍵詞護(hù)理不良事件;法律風(fēng)險(xiǎn);管理方法;對(duì)策

我國是法制建設(shè)中的社會(huì)主義國家，醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部管理也要堅(jiān)持法制化原則［1］。精神科護(hù)理普遍存在著各種法律風(fēng)險(xiǎn)，而護(hù)士日常工作期間面對(duì)著一群特殊患者，如何避開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)引起的法律隱患，這是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)必須考慮的問題。因此，以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理改革為指導(dǎo)，以護(hù)士工作模式優(yōu)化為基礎(chǔ)，共同降低護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)帶來的不利影響，是精神科護(hù)理管理重點(diǎn)內(nèi)容。

1.護(hù)理不良事件

護(hù)理不良事件是在多個(gè)因素影響下，導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)病況加重、突發(fā)性死亡、住院周期延長、癥狀持續(xù)復(fù)發(fā)等問題，最終導(dǎo)致患者生理結(jié)構(gòu)與狀態(tài)出現(xiàn)異常變化，這些都是影響患者護(hù)理康復(fù)的有效措施，進(jìn)而引起了醫(yī)院糾紛，影響醫(yī)院護(hù)理工作的有序進(jìn)行。例如，患者住院期間，用藥錯(cuò)誤、護(hù)理不及時(shí)、人為性缺氧等;因護(hù)士工作不到位，引起意外死亡事件;因工務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來的損害等不良事件。

2.醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)管理的基本原則

醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的本質(zhì)是人才競(jìng)爭(zhēng)，將法律風(fēng)險(xiǎn)管理模式用于風(fēng)險(xiǎn)防范管理，體現(xiàn)出了多方面的價(jià)值意義［2］。針對(duì)傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)防范管理存在的不足，要及時(shí)調(diào)整人員結(jié)構(gòu)管理模式，將“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)思想”融入內(nèi)部人力優(yōu)化分配中，體現(xiàn)不同崗位風(fēng)險(xiǎn)防范的內(nèi)在應(yīng)用價(jià)值。

2.1人本原則

面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的市場(chǎng)環(huán)境，醫(yī)院不僅要注重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)決策調(diào)整，更應(yīng)該重視內(nèi)部文化事業(yè)建設(shè)。樹立符合廣大患者需求的文化形象標(biāo)志，才能與患者展開廣泛的交流與合作關(guān)系?！耙匀藶楸尽笔瞧放频暮诵膬r(jià)值觀，堅(jiān)持人本思想是管理活動(dòng)的基本準(zhǔn)則，為醫(yī)院樹立先進(jìn)的品牌戰(zhàn)略［3］。對(duì)于人本原則來說，其應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持品牌戰(zhàn)略為經(jīng)營目標(biāo)。

2.2效益原則

基于科學(xué)發(fā)展觀大思想指導(dǎo)下，醫(yī)院文化建設(shè)要以創(chuàng)新為原則，從多個(gè)方面調(diào)整原有的營運(yùn)方案，推動(dòng)醫(yī)院文化建設(shè)的多樣式調(diào)整，增強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)與改革的實(shí)踐性意義。醫(yī)院文化建設(shè)并非簡(jiǎn)單的模式變動(dòng)，而是要從思想意識(shí)上轉(zhuǎn)變舊觀念，為經(jīng)營戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型做好鋪墊，才可實(shí)現(xiàn)人才價(jià)值力量的全面發(fā)揮。調(diào)整內(nèi)部管理模式是為了創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，采用法律風(fēng)險(xiǎn)管理模式要考慮最終收益效果。

2.3統(tǒng)一原則

長期以來，風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展具有廣泛的影響力，注重風(fēng)險(xiǎn)防范結(jié)構(gòu)調(diào)整與規(guī)劃，既體現(xiàn)了崗位員工的職業(yè)價(jià)值，也幫助醫(yī)院建立更加穩(wěn)定的營運(yùn)環(huán)境?！叭吮舅枷搿笔秋L(fēng)險(xiǎn)防范管理的先進(jìn)理念，認(rèn)可崗位員工對(duì)醫(yī)院發(fā)展的推動(dòng)作用，向醫(yī)院現(xiàn)代化管理提供可行對(duì)策。法律風(fēng)險(xiǎn)管理思想指導(dǎo)下;組織所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，既是組織的，也是員工個(gè)人的;保持兩者統(tǒng)一才能實(shí)現(xiàn)最終的管理目標(biāo)。

2.4民主原則

我國醫(yī)院經(jīng)營步入現(xiàn)代化階段，各項(xiàng)事務(wù)管理均朝著多樣化方向轉(zhuǎn)變。風(fēng)險(xiǎn)防范是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的核心保證，協(xié)調(diào)內(nèi)部人力可實(shí)現(xiàn)營運(yùn)收益增長。鼓勵(lì)員工參與組織的民主管理，尊重每一位員工對(duì)醫(yī)院發(fā)展提出的意見和看法，通過民主選舉方式晉升領(lǐng)導(dǎo)干部，這些都是法律風(fēng)險(xiǎn)管理思想的本質(zhì)要求。倡導(dǎo)民主原則本質(zhì)是肯定員工的主體地位，認(rèn)可崗位員工對(duì)醫(yī)院決策的影響力與指導(dǎo)力。

3.精神科護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理核心步驟

法律風(fēng)險(xiǎn)管理思想中，要求部門領(lǐng)導(dǎo)及成員積極參與醫(yī)院決策會(huì)議，發(fā)表個(gè)人對(duì)醫(yī)院經(jīng)營改革的看法，號(hào)召所有員工參與醫(yī)院管理決策，這些體現(xiàn)出了法律風(fēng)險(xiǎn)管理改革的新趨勢(shì)［4］。

3.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

提前做好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與控制，采取有效方式進(jìn)行多元化預(yù)測(cè)，及早做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備，把風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)控制在最小范圍內(nèi)。一般來說，需提前分析及研究相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，抑制不同類型事故發(fā)生，通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別對(duì)突發(fā)性事故進(jìn)行控制。此外，經(jīng)營者決策至關(guān)重要，這直接影響著最終的風(fēng)險(xiǎn)管理決策。

3.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù)現(xiàn)有資料作出相應(yīng)的評(píng)估，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提供可行的資料，在固有分析模式下采取科學(xué)的控制平臺(tái)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)某個(gè)事件的綜合評(píng)估，以具體事件發(fā)生為中心，詳細(xì)地評(píng)估各類風(fēng)險(xiǎn)事件，從管理者角度實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)決策。例如，按照概率論作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以各種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)估對(duì)象，提出有效處理依據(jù)。

3.3風(fēng)險(xiǎn)處理

通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)來實(shí)現(xiàn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)是針對(duì)經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后的問題采取措施，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。例如，作為護(hù)理管理者應(yīng)熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化，一方面便于在護(hù)理管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，另一方面可以在思想上先行。

3.4風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

從可持續(xù)發(fā)展角度考慮，護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是為了更好地處理事件，避免對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作產(chǎn)生不良影響?，F(xiàn)階段，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是按照某個(gè)階段采取措施，一切都源自于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)決策，以風(fēng)險(xiǎn)控制為過程實(shí)施有效措施。例如，以實(shí)效性為對(duì)象，綜合評(píng)估法律風(fēng)險(xiǎn)管理成效，及時(shí)采取有效對(duì)策進(jìn)行改進(jìn)。

4.精神科護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理改革趨勢(shì)

法律風(fēng)險(xiǎn)管理是以人為本思想的應(yīng)用范疇。對(duì)于醫(yī)院來說，各崗位員工是一切經(jīng)營活動(dòng)的執(zhí)行者，必須肯定人在經(jīng)營活動(dòng)中的主體作用。只有堅(jiān)持共同的發(fā)展理念，才能構(gòu)建符合社會(huì)發(fā)展需求的醫(yī)院護(hù)理環(huán)境［5］。

4.1獲取模式

早期階段，醫(yī)院就對(duì)青年護(hù)士發(fā)展提出新思想，鞏固社會(huì)群體在社會(huì)歷史中的地位，安排青年護(hù)士參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，體現(xiàn)青年人最先進(jìn)的社會(huì)動(dòng)力，這才是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重要工作。為日常經(jīng)營與發(fā)展創(chuàng)造有利條件，可以為后期人員調(diào)配提供專項(xiàng)指導(dǎo)依據(jù)。獲取是具有針對(duì)性的人才調(diào)度措施，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理的可調(diào)度水平。

4.2整合模式

對(duì)護(hù)理文化發(fā)展特點(diǎn)的全面總結(jié)，護(hù)士群體結(jié)構(gòu)特征是不斷變化的，隨著護(hù)士組織擴(kuò)大化、社會(huì)文明多樣化、法制建設(shè)創(chuàng)新化等趨勢(shì)，護(hù)理文化價(jià)值也在不斷變化，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制戰(zhàn)略模式轉(zhuǎn)型有了更加明確的方向。一個(gè)醫(yī)院由多個(gè)部門共同組成，每個(gè)部門又分為不同的崗位員工，設(shè)計(jì)整合模式是為了全面發(fā)揮出人才力量。

4.3保持模式

為日常經(jīng)營與發(fā)展創(chuàng)造有利條件，獲取是具有針對(duì)性的人才調(diào)度措施，按照預(yù)定要求調(diào)控人力資源可進(jìn)一步優(yōu)化戰(zhàn)略體系。長期規(guī)劃來說，法律風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)周期性的規(guī)劃，構(gòu)建保持模式才能增強(qiáng)醫(yī)院的人才價(jià)值力度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理保持模式中，需以人才價(jià)值為中心開展一系列活動(dòng)，這些都是實(shí)現(xiàn)人才價(jià)值的必要因素，體現(xiàn)了人才戰(zhàn)略的科學(xué)化。

結(jié)論

總之，護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)復(fù)雜工作，必須從多個(gè)方面開展風(fēng)險(xiǎn)防范措施，才能把法律風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍內(nèi)。精神科護(hù)理制度改革中，必須以法律制度為核心準(zhǔn)則，按照風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、處理、評(píng)價(jià)等流程，綜合采取切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)控制方案。同時(shí)，對(duì)精神科護(hù)理制度要堅(jiān)持定期調(diào)整原則，構(gòu)建現(xiàn)代化風(fēng)險(xiǎn)防控管理體系。

參考文獻(xiàn)

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［2］林閩鋼，張瑞利.醫(yī)療服務(wù)體系的縱向整合模式及其選擇［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2014，(4):.

［3］戚妙芬，周穎.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，(3):.

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［5］姚立群，龐書勤，鄭麗維，等.連續(xù)性護(hù)理的概念內(nèi)涵及測(cè)量工具的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2013，(11):.

作者：代淵洋 單位：黔南州精神病醫(yī)院