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上頜竇牙根異物：去除口腔原有的上頜竇瘺口適量的槽骨后，根據(jù)位置角度的不同，選用合適的鼻內(nèi)鏡將其置入瘺口，在鼻內(nèi)鏡的幫助下，尋找同側(cè)上頜竇自然開(kāi)口，并將生理鹽沖入上頜竇自然口，以器械取出沖到瘺口處的牙根，或者從拔牙創(chuàng)沖出牙根。牙根取出后，對(duì)位縫合頰、腭牙齦，關(guān)閉瘺口。

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者[3]：截骨處一般在乙狀切跡下或髁狀突頸部，截?cái)嘞骂M升支后，向上沿骨斷面去骨，位置盡可能與原關(guān)節(jié)凹接近，進(jìn)行骨斷面修整，再造關(guān)節(jié)窩于顱側(cè)面。鼻內(nèi)鏡可用30°或70°進(jìn)行直視觀(guān)察不到地方的觀(guān)察及操作。術(shù)中去骨和再造關(guān)節(jié)窩成型情況，可通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行探查。顳下頜關(guān)節(jié)的重建按常規(guī)植入肋骨—軟骨進(jìn)行。

上、下頜骨囊腫[4]：切開(kāi)、分離應(yīng)按以上設(shè)計(jì)好的進(jìn)行，如范圍較大的上頜骨囊腫，經(jīng)鼻腔擴(kuò)大上頜竇自然口，并在盡量保留竇正常黏膜的情況下進(jìn)行竇內(nèi)囊壁摘除，利于鼻腔正常功能的恢復(fù)，不需要另外開(kāi)窗于下鼻道。如有骨質(zhì)覆蓋于囊腫表面，可用小骨鑿開(kāi)一小窗，直徑約1.0~1.5cm，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行囊壁的完整摘除，再用鼻內(nèi)鏡（30°或70°）進(jìn)行腔內(nèi)檢查，確保囊壁完全去盡。

鼻內(nèi)鏡下56例患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)完成徹底、時(shí)間短，操作定位精確，復(fù)發(fā)率低、效果良好。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，體現(xiàn)了更多的滿(mǎn)意與可行性。

目前，在微創(chuàng)外科領(lǐng)域中，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用涉及耳鼻喉、顱底外科、眼科等眾多領(lǐng)域，獲得了較為長(zhǎng)足的發(fā)展[5]。相比傳統(tǒng)的外科手術(shù)，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，包括：①可直達(dá)手術(shù)區(qū)域；②視野清晰、分辨率高，無(wú)暗角；③顯露深部解剖結(jié)構(gòu)效果良好，手術(shù)操作更加精確；④手術(shù)時(shí)間明顯縮短等[6-7]，從而使得手術(shù)的安全性和精準(zhǔn)度得以大大提高。但在頜面外科手術(shù)中鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用報(bào)道較少見(jiàn)，因此，我該研究將鼻內(nèi)鏡應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)中，合理的整合了傳統(tǒng)手術(shù)與鼻內(nèi)鏡技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，體現(xiàn)了更多的滿(mǎn)意與可行性，取得的治療效果較為令人滿(mǎn)意，主要體現(xiàn)在：①顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直者，術(shù)后開(kāi)口度較小(2.6~4.3cm)，術(shù)后創(chuàng)傷較低，關(guān)節(jié)強(qiáng)直復(fù)發(fā)征象低；②術(shù)后有較輕的局部腫脹反應(yīng)；③非常順利、準(zhǔn)確取出上頜竇牙根異物，術(shù)后愈合效果更好，手術(shù)切口的愈合時(shí)間較短；④較為完整、徹底的摘除上、下頜骨囊腫，復(fù)發(fā)率低。

綜上，隨著不斷創(chuàng)新與發(fā)展的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)，其應(yīng)用范圍、價(jià)值將不斷擴(kuò)大，為廣大的患者提供更好的醫(yī)療手段。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，可明顯減少患者局部組織的腫脹反應(yīng)，明顯縮小了手術(shù)創(chuàng)口，大大縮短了手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合的時(shí)間，有著較低的復(fù)發(fā)率，不僅患者，就是從事相關(guān)的學(xué)者對(duì)此手術(shù)的效果也給予肯定。

作者：金波濤鄭衛(wèi)衛(wèi)于潔曹巖單位：山東煙臺(tái)第107醫(yī)院口腔科