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【摘要】目的觀察中西醫(yī)結合治療玻璃體積血的臨床療效。方法將玻璃體積血的患者隨機分為治療組和對照組各35例，對照組采用西醫(yī)治療，治療組采用中西醫(yī)結合治療。結果治療組總有效率為91.5%，對照組僅為71.4%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結論中西醫(yī)結合治療玻璃體積血有較好的臨床療效。

【關鍵詞】玻璃體出血/中西醫(yī)綜合療法

玻璃體積血在眼科臨床中較為多見,多由眼內(nèi)附屬組織的疾患或外傷血管破裂出血進入玻璃體腔內(nèi)引起，如長期不吸收,將會導致玻璃體變性、積血機化、玻璃體后脫離及增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變,當前臨床上尚無獨特療效和方法,我們從2003年1月～2009年1月采用中西醫(yī)結合的方法治療不同程度的玻璃體積血35例,取得了較好療效,并與單用西醫(yī)常規(guī)治療的35例進行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料共70例,經(jīng)眼科常規(guī)檢查及B超檢查確診為玻璃體積血,隨機分為2組。治療組35例35只患眼中,男22例,女13例;年齡最小9歲,最大76歲,平均52.1歲;重度5例,中度20例,輕度10例。對照組35例35只患眼中,男20例,女15例;年齡最小7歲,最大72歲,平均51.3歲;重度6例,中度21例,輕度8例。2組病例一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

根據(jù)出血量的多少分為輕、中、重3級。重度:視力為光感或手動,玻璃體積血混濁呈團塊狀,眼底無法窺見;中度:視力在眼前指數(shù)至0.1,玻璃體積血呈塊狀、霧狀,散瞳后部分眼底可見;輕度:視力0.1以上,玻璃體呈霧狀、塵埃狀混濁,眼底大部分可見。

2治療方法

2.1對照組半坐臥位,雙眼遮蓋,口服或肌注止血藥物,靜脈滴注甘露醇,口服維生素C,血栓通500mg靜脈點滴,每日1次,10天為1療程。輕度患者1～2個療程,中、重度患者3個療程,維持期口服血栓通片,時間3個月至半年。

2.2治療組在對照組治療的基礎上加服血府逐瘀湯加減。組方:桃仁10g,當歸、赤芍各15g,桔梗6g,甘草5g,紅花6g,川芎8g,柴胡、枳殼各10g,牛膝12g,云苓、生地各15g,田三七30g。出血期加茜草、仙鶴草各20g,白茅根30g,黃芩10g;穩(wěn)定期加生蒲黃15g,丹參30g,茺蔚子15g;吸收期加夏枯草10g,昆布15g,郁金10g,雞內(nèi)金20g。1天1劑,水煎服,10天為1個療程,共3～5個療程。對伴隨疾病給予相應內(nèi)科治療,如降血壓、調(diào)脂、降血糖等。

3療效觀察

3.1觀察內(nèi)容觀察兩組患者玻璃體積血的吸收情況及治療前后裸眼視力的變化,直接檢眼鏡觀察眼底情況。并做出統(tǒng)計學處理(計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗)。

3.2療效評定標準以視力及玻璃體積血吸收情況為依據(jù),參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]和《眼科全書》[2]所述玻璃體出血的分級標準而定:治愈:玻璃體積血吸收,眼底清晰可見,視力1.0以上或達到發(fā)病前視力;顯效:積血大部分吸收,玻璃體混濁改善2級以上,眼底模糊見,視力提高一個級別以上;有效:出血部分吸收,玻璃體混濁改善1級,視力有所提高;無效:積血無減少,玻璃體混濁無改善,視力無提高。3.3治療結果治療組:治愈8眼(22.8%),顯效15眼(42.9%),有效9眼(25.7%),無效3眼(8.6%),總有效率91.5%。對照組:治愈4眼(11.4%),顯效12眼(34.3%),有效9眼(25.7%),無效10眼(28.6%),總有效率71.4%。治療組療效優(yōu)于對照組(χ2=4.89,P<0.05)。

4討論

玻璃體積血是最常見的致盲疾病,可為眼內(nèi)疾病及全身性疾病:如高血壓,動脈硬化,糖尿病,腎病,惡性貧血及眼部的病變視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,玻璃體后脫離等引起視網(wǎng)膜血管病理性改變,毛細血管壁的滲漏及血液粘滯度改變所致,另有一部分是因眼外傷或眼部手術后并發(fā)引起的視網(wǎng)膜血管壁的破裂,引起大量出血進入玻璃體而致。由于玻璃體中留有膠質(zhì),又無血管,其代謝過程較慢,血液進入玻璃體后容易和玻璃體中的膠質(zhì)混合,所以其出血過程的吸收相當緩慢,若出血較多而又處理不當時,積于玻璃體中的血塊可發(fā)生機化而引起增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變,機化形成的條索可牽拉視網(wǎng)膜導致視網(wǎng)膜裂孔及造成網(wǎng)脫、機化膜,還能促視網(wǎng)膜上無用的新生血管增生,導致血管的再次破裂出血[3]。為此,一旦玻璃體積血的診斷成立,及時采取切實有效和及時的治療措施是治療本病的關鍵。目前對于玻璃體積血的治療尚無特殊的方法和特效的藥物,玻璃體切割手術雖然可以將混濁的玻璃體及陳舊性玻璃體積血切除,但不能解決血管本身的張力和血液本身的凝結度,故仍有繼發(fā)出血的危險,而且手術本身也是一種創(chuàng)傷,也有引起網(wǎng)脫和繼發(fā)性出血的危險因素。在一般醫(yī)院也不適于開展這種高難度的手術。以往一般單用西藥治療,但療效欠佳，而中西醫(yī)結合治療本病在控制病情、促進出血盡快吸收、阻止再出血等方面均獲得了滿意的效果。本病屬中醫(yī)“暴盲”、“云霧移晴”范疇。其基本病機為氣滯血瘀,血不循經(jīng)。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》,功能活血祛瘀,行氣止痛,主治“胸中血府血瘀”之證,用于眼科玻璃體積血亦有效。血府逐瘀湯乃四逆散合桃紅四物湯加桔梗、牛膝而成。四逆散疏肝解郁以行氣;桃紅四物湯活血祛瘀以行血;桔梗載藥以上達,牛膝行瘀血以下行,一升一降,使瘀血去而新血生,氣血流通,則目得受血而能視。同時,“治瘀即以治血”,瘀血化則新血生。諸藥合用,共奏止血活血、行氣消瘀之功,故視力可增,而玻璃體積血可消。據(jù)現(xiàn)代藥理研究[4],該方能促進血液循環(huán),加快玻璃體、視網(wǎng)膜病變處細胞降解產(chǎn)物的消除,并可明顯縮短病程,故不失為臨床上治療本病的有效良方。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局1中醫(yī)病證診斷療效標準[M]1南京:南京大學出版社,1994:110～113.

[2]李鳳鳴主編1眼科全書[M]1北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2417～2420.

[3]彭廣華,李志杰.現(xiàn)代眼科治療學[M].廣州:廣東科學技術出版社，2001.300.

[4]江偉,李慶生.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的中西醫(yī)研究進展[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2004,3,183.