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一、結(jié)果與分析

1.現(xiàn)行臨床專業(yè)本科醫(yī)學(xué)課程滿意度的調(diào)查

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，學(xué)生和教師對課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核方式、人文課程的滿意度是不高的。16%的學(xué)生對課程設(shè)置是滿意的，46%的學(xué)生對課程設(shè)置比較滿意，36%的學(xué)生認(rèn)為課程設(shè)置不合理。教師的滿意度結(jié)果分析滿意的原因在于課程設(shè)置仍以生物醫(yī)學(xué)模式為主，與學(xué)生結(jié)果相差不大，也有40%的老師選擇了不合理。按照人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)→正常生理功能→生物致病因素→病理變化→藥物作用原理等順序依次進(jìn)行教學(xué)，忽視了人的整體性及人社會性，不能解決心理、社會因素對疾病的影響，導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生看病時只能從生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對待疾病的發(fā)生發(fā)展，只注重病人的癥狀、體征、診斷及藥物治療，忽視了社會心理因素。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，目前我國的醫(yī)學(xué)教育課程急需改變，在新的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式下設(shè)置課程。對于現(xiàn)行教學(xué)方法及教學(xué)手段這個問題學(xué)生和老師的觀點(diǎn)有些差異，有42%的學(xué)生和48%的老師對現(xiàn)行教學(xué)方法及教學(xué)手段是不滿意的，只有30%左右的師生非常滿意、比較滿意。原因在于一直以來，我校教學(xué)大多沿用過去的“一切教學(xué)活動以教師為中心，授課形式以課堂講授為主，學(xué)生被動接受”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，教學(xué)方法基本上以灌輸、說教、模擬、驗(yàn)證為主，而其他的引導(dǎo)式、問題式、交互式等教學(xué)模式在教學(xué)實(shí)踐中較少。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要原因在于我校教師缺乏新教學(xué)方法的相關(guān)學(xué)習(xí)。究其原因，無論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的老師還是臨床的教師都沒有受過教育學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)，并且承擔(dān)著大量的科研、醫(yī)療工作，對教學(xué)的投入有限，導(dǎo)致他們對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新的教學(xué)方法不熟悉，甚至有的很陌生。還有一個原因就是學(xué)生的主動性不夠。我國教育方式一直延續(xù)著填鴨式的應(yīng)試教育，要求學(xué)生全部從被動地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥厝ヌ骄恐R學(xué)習(xí)是不現(xiàn)實(shí)的，學(xué)生也愿意接受重點(diǎn)突出的講授法去應(yīng)付考試。對于各門課程考核方式問題學(xué)生和老師的觀點(diǎn)是一致的，有42%的學(xué)生和45%的老師對現(xiàn)行臨床專業(yè)本科各門課程考核方式是不滿意的。很久以來，學(xué)校考試內(nèi)容過多偏重學(xué)業(yè)成績，特別是對書本學(xué)科知識的記憶，忽略了評價學(xué)生分析與解決問題的能力，以及創(chuàng)新精神、人文素養(yǎng)、態(tài)度、價值觀等綜合素質(zhì)，使得學(xué)生只會死記硬背書本知識，不會融會貫通，輕視人文科學(xué)素養(yǎng)。而且，測試時過多強(qiáng)調(diào)共性和一般性，忽略了學(xué)生個體差異和個性發(fā)展，培養(yǎng)的人才很難適應(yīng)社會需要。對于開設(shè)的人文課程學(xué)生和老師的觀點(diǎn)相差不大，有40%的學(xué)生和43%的老師對現(xiàn)行臨床專業(yè)本科開設(shè)的人文課程是不滿意的。不滿意的原因歸納起來，主要問題一是人文社會科學(xué)課程設(shè)置門數(shù)少、學(xué)時少，通過統(tǒng)計(jì)得出，瀘州醫(yī)學(xué)院其教學(xué)時數(shù)占總教學(xué)時數(shù)為8%，人文社會科學(xué)課程及學(xué)時與國外院校相比明顯偏少；常以“兩課”代替人文社會科學(xué)課程；即使開設(shè)人文社會科學(xué)課程也呈現(xiàn)隨意性、散在性，未形成符合校情的完整的體系。隨著人文關(guān)懷精神在各個方面的倡導(dǎo)，以及我國近幾年所凸顯的較為緊張的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)人文社會科學(xué)課程的建設(shè)和實(shí)施是非常必要的。

2.現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)課程合理性的調(diào)查

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，63%的學(xué)生和65%的老師認(rèn)為課程前后銜接比較合理，如果基礎(chǔ)課程內(nèi)容沒有學(xué)習(xí)，隨后的臨床課程也將無法理解。也有近40%的老師以及學(xué)生認(rèn)為前后銜接不合理。主要原因在于我校設(shè)置課程的指導(dǎo)思想是“學(xué)科為中心”。以學(xué)科為中心進(jìn)行課程設(shè)置，在內(nèi)容安排上往往會過多追求教學(xué)內(nèi)容的完整性、嚴(yán)謹(jǐn)性和獨(dú)立性，但同時就忽視了與相關(guān)課程的聯(lián)系，從而導(dǎo)致知識銜接不夠，內(nèi)容重復(fù)、交叉，也浪費(fèi)課時，加劇有限的學(xué)時與急增的知識間的矛盾，使得對新學(xué)科、新進(jìn)展、新技術(shù)和新方法介紹不夠，因此整合教學(xué)內(nèi)容勢在必行。

3.現(xiàn)行臨床專業(yè)本科醫(yī)學(xué)各門課程實(shí)驗(yàn)課安排是否合適

65%的學(xué)生和67%的老師認(rèn)為課程計(jì)劃中實(shí)驗(yàn)課安排偏少，18%的學(xué)生和15%的老師認(rèn)為安排合理，只有極少數(shù)的師生認(rèn)為偏多。同時作者通過統(tǒng)計(jì)《中國高等醫(yī)藥教育課程指南》中66所高校課程設(shè)置計(jì)劃，理論課與實(shí)驗(yàn)課比例1∶0.31～l∶0.74，院校間差異比較大，部屬重點(diǎn)院校基本在1∶0.6以上，一般院校1∶0.31～0.74，平均l∶0.48。統(tǒng)計(jì)瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課與實(shí)驗(yàn)課的比為1∶0.45，低于全國平均水平。其原因一方面是由于重視不夠，另一方面是由于地方醫(yī)學(xué)院校受到經(jīng)費(fèi)投入的影響，教學(xué)資源、教學(xué)條件也較為落后。

二、建議和對策

1.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，建立新的課程目標(biāo)

均衡配置衛(wèi)生資源是政府推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。地方醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著為地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展服務(wù)，為之提供充足醫(yī)學(xué)人才資源的重任。瀘州醫(yī)學(xué)院地處西南地區(qū)，是一所省屬教學(xué)型高等醫(yī)學(xué)院校，也應(yīng)按照“寬口徑，厚基礎(chǔ)，重實(shí)踐，求創(chuàng)新”的培養(yǎng)原則設(shè)置課程，以培養(yǎng)服務(wù)基層的應(yīng)用型高級專門人才為目標(biāo)。這就需要根據(jù)我校的實(shí)際情況，吸取國外和其他綜合性院校的課程體系改革的經(jīng)驗(yàn)，積極探索和構(gòu)建新的課程體系結(jié)構(gòu)以改革過去單一的醫(yī)學(xué)生物學(xué)課程體系。特別是研究開發(fā)綜合性課程，如整合、以問題為基礎(chǔ)、以社區(qū)為基礎(chǔ)等醫(yī)學(xué)課程體系結(jié)構(gòu)，努力使我校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)多樣化，為實(shí)現(xiàn)總體的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)。

2.以能力培養(yǎng)為主線，構(gòu)建新的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

以“厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐，求創(chuàng)新”的指導(dǎo)思想進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，構(gòu)建有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。在改革實(shí)踐課程體系、內(nèi)容整合及教學(xué)方法時，既要注重對學(xué)生“三基”的培養(yǎng)，又要重視培養(yǎng)實(shí)踐能力、創(chuàng)新意識及提高綜合素質(zhì)；實(shí)驗(yàn)除開設(shè)必需的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)外，還需增設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。同時積極開展科技創(chuàng)新和課外科技活動，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.強(qiáng)化人文教育

在以專業(yè)課程為主體的同時，必須增加人文社會科學(xué)課程的內(nèi)容，如心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、行為學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、史學(xué)等，以及與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的某些邊緣學(xué)科課程，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等，從而形成完整、系統(tǒng)、具有醫(yī)學(xué)特色的人文、社會科學(xué)課程體系。運(yùn)用人文科學(xué)的知識去關(guān)心、醫(yī)治病人，才能獲得病人的信任，獲取重要的病史資料，讓病人配合好，達(dá)到良好的醫(yī)治效果。由此可見，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵是正確處理專業(yè)教育與人文社會科學(xué)教育的關(guān)系，使兩類課程相互依存、相互補(bǔ)充。

4.加強(qiáng)教學(xué)手段改革，推進(jìn)現(xiàn)代化教學(xué)手段的廣泛應(yīng)用

學(xué)校需要加大教育資金投入，積極進(jìn)行教學(xué)改革的配套設(shè)施建設(shè)，如：建立多媒體教室，使得教師利用CAI課件能在十分有限的課堂時間里給學(xué)生提供盡可能大的信息量；加強(qiáng)圖書館或校園網(wǎng)的建設(shè)和使用，方便教師和學(xué)生查閱資料等。同時可通過立項(xiàng)方式資助學(xué)校醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置改革。

5.改革課程考核方式，建立形成性評價方式

首先，更新師生的考試觀念。課程考核的目的，是檢測學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度，增強(qiáng)學(xué)生掌握知識的能力。在進(jìn)行課程考核方式改革前，教師要明確考試的功能，認(rèn)識到進(jìn)行改革的必要性，形成科學(xué)的考試觀。其次，建立形成性評價方式。形成性評價是教學(xué)質(zhì)量保障體系的重要組成部分，可科學(xué)測評學(xué)生學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力。形成性評價形式要多樣化，如記分作業(yè)、教學(xué)實(shí)踐活動、課堂學(xué)習(xí)、專題討論、小組學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)筆記等形式，同時兼顧對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)效果等方面的考核。

作者：葉迎春許希燕湯軍單位：瀘州醫(yī)學(xué)院