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隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，日常用藥和臨床用藥品種也開始逐漸增加，抗生素藥物在臨床中的運(yùn)用、患者自行用藥行為的增加以及很多新藥可能會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)造成影響等因素的作用下，臨床治療以及診斷活動(dòng)也受到了不同程度的影響。為了進(jìn)一步分析和探討藥物可能會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。本文對(duì)我院最近幾起藥物影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)案例進(jìn)行分析和探討，并將其資料總結(jié)報(bào)道如下。

1藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的機(jī)制探討

1.1臨床生理過程受到的影響

根據(jù)藥物所具有藥理來分析，藥物會(huì)對(duì)檢測(cè)的具體生理病理造成顯著的影響。例如杜冷丁、消炎藥物、咖啡、可待因等、杜冷丁等物質(zhì)能夠會(huì)逐漸提升人體尿液和血液中的淀粉酶含量，這是因?yàn)槿梭w膽總管的開口處在括約肌痙攣的作用下誘發(fā)。藥物在3~4h之后達(dá)到最大影響值，并且在24h之后開始消失。這對(duì)服用較大劑量維生素C的患者而言，可能會(huì)讓其尿液中的葡萄糖、膽紅素、隱血呈現(xiàn)出假陰性的表現(xiàn)。吩噻嗪類藥物對(duì)于精神分裂類疾病的治療有著顯著的效果，還能夠控制其興奮度，但是，患者在誤用之后，其尿膽素監(jiān)測(cè)呈現(xiàn)陰性，從而會(huì)造成臨床醫(yī)學(xué)的判斷受到影響。

1.2特定組織藥物所具有的親合影響

從臨床醫(yī)學(xué)角度來分析，對(duì)于人體特定組織而言，可能會(huì)由于藥物產(chǎn)生的親和力作用而誘發(fā)相關(guān)組織受到傷害。例如抗凝藥肝素在哦使用過程中可能會(huì)讓人體機(jī)體脂蛋白酶釋放量逐漸增加，從而讓血液中的實(shí)際三酰甘油含量開始減低；左旋多巴作為治療震顫麻痹的主要藥物，在使用過程中也會(huì)讓尿液中的酮體出現(xiàn)異常變化的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致正常的反應(yīng)效果受到影響，無法顯現(xiàn)出正確的臨床反應(yīng)結(jié)果，從而給判斷工作帶來較大的困難。紅霉素和青霉素的藥理特性具有顯著的弱酸性，通過腎臟排泄之后會(huì)和尿酸的實(shí)際分泌出現(xiàn)激增等問題，造成人體血液只能怪的尿酸濃度逐漸升高，而利尿藥物則會(huì)讓腎臟的排鉀保鈉等作用更加明顯，讓血液中的鉀離子含量逐漸下降，從而對(duì)鉀元素、鈉元素的臨床檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。

1.3干擾素藥物影響分析

藥物臨床使用過程中還會(huì)對(duì)藥理學(xué)產(chǎn)生較為顯著的醫(yī)學(xué)效應(yīng)，例如半胱氨酸的使用會(huì)讓血液中的酮體陽(yáng)性受到影響，從而無法得出正確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。酚酞?jiǎng)t會(huì)讓人體尿液呈現(xiàn)出紅色，導(dǎo)致酚磺酞的排泄受到影響，讓其整個(gè)排泄速度逐漸提升；硝基氰和吡嗪酰胺聯(lián)合使用也會(huì)對(duì)尿液的測(cè)定產(chǎn)生影響；青霉素類要素則會(huì)讓白蛋白和紅細(xì)胞的非特異性互相結(jié)合。而且，藥物的代謝產(chǎn)物也會(huì)讓臨床檢驗(yàn)結(jié)果受到干擾。本湖泊會(huì)讓尿液呈現(xiàn)出桔紅色、氨苯喋呤則會(huì)讓尿液呈現(xiàn)出藍(lán)綠色，服用維生素之后會(huì)讓尿液呈現(xiàn)出黃色。部分酚酞類藥物被人體吸收，其余的則會(huì)隨著尿液排出，讓尿液呈現(xiàn)出紅色。

2減少藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的措施

在我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)逐漸創(chuàng)新研制的影響下，新特藥開始越來越普遍地運(yùn)用在臨床治療活動(dòng)中，藥物對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果造成得影響也開始變得更加復(fù)雜和廣泛。為了能夠減少藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，可以從以下幾個(gè)措施來實(shí)施。①保證藥品檢驗(yàn)工作和信息查詢互相結(jié)合。充分使用全國(guó)各個(gè)地區(qū)所公布的各種假劣藥品等信息資源，并且對(duì)藥品質(zhì)量波動(dòng)大、存在多次質(zhì)量公告的品種和企業(yè)做好跟蹤檢驗(yàn)工作。盡可能實(shí)現(xiàn)藥品檢驗(yàn)工作和快檢技術(shù)的有效結(jié)合，充分利用快檢技術(shù)所具有的初篩作用，對(duì)于任何出現(xiàn)質(zhì)量問題的藥物進(jìn)行立刻檢驗(yàn)，通過藥品檢驗(yàn)工作和臨床用藥方式的有效結(jié)合來確定重點(diǎn)藥品和重點(diǎn)單位，從而保證檢驗(yàn)工作實(shí)現(xiàn)有的放矢。②做好實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)工作。實(shí)驗(yàn)室在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中占據(jù)著較為重要的地位，硬件設(shè)施的不斷提升能夠保證監(jiān)測(cè)能力達(dá)到具體的要求。需要進(jìn)一步完善和建立各種管理規(guī)章制度，保證檢驗(yàn)檢測(cè)工作質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求，還要能夠充分利用各種技術(shù)比武等實(shí)驗(yàn)來營(yíng)造和諧融洽的學(xué)習(xí)氛圍，做好實(shí)驗(yàn)室建設(shè)工作，加硬件的投入力度，提升檢驗(yàn)?zāi)芰σ约八?，從而保證醫(yī)療衛(wèi)生檢驗(yàn)工作能夠更好地滿足藥品檢驗(yàn)工作的階段性需求。③保證應(yīng)急檢驗(yàn)工作能夠順利進(jìn)行。當(dāng)藥品在臨床使用過程中出現(xiàn)各種異常反應(yīng)時(shí)，檢驗(yàn)工作人員要能夠從技術(shù)角度找到各種內(nèi)在原因，并且確定用藥質(zhì)量，這也是藥檢機(jī)構(gòu)面臨的主要檢驗(yàn)任務(wù)。首先，要能夠積極組織管理應(yīng)急檢驗(yàn)工作，強(qiáng)化應(yīng)急管理工作的領(lǐng)導(dǎo)以及組織，從而更加有效積極地處理好各種藥品突發(fā)事件。其次，還要能夠?qū)ふ覒?yīng)急演練應(yīng)對(duì)工作，為各種應(yīng)急藥品的檢驗(yàn)開辟綠色通道，從而盡快做好應(yīng)急藥品的技術(shù)保障和監(jiān)督工作。④降低藥品的干擾程度：當(dāng)臨床用藥過程中出現(xiàn)藥物和患者癥狀不符合的現(xiàn)象時(shí)，要能夠結(jié)合患者的用藥狀況來分析是否存在藥物影響的可能性，從而把這種干擾下降到最低的影響范圍之內(nèi)，為臨床診斷活動(dòng)提供更多有效可靠的信息和數(shù)據(jù)支持。藥物會(huì)在不同方面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀不符合。為了能夠從根本上減少藥物可能會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的干擾。檢驗(yàn)工作人員還要能夠熟悉各種檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作方法以及操作程序，盡可能選擇不會(huì)對(duì)藥物實(shí)驗(yàn)造成干擾的方法，選擇特異性良好的實(shí)驗(yàn)器材以及實(shí)驗(yàn)工具。⑤其他措施：藥物對(duì)于臨床檢驗(yàn)值的影響體現(xiàn)在各個(gè)方面，包括物理學(xué)、生物學(xué)、藥理學(xué)、化學(xué)以及酶學(xué)等，這就會(huì)讓實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和臨床癥狀不符合。為了能夠從根本上減少這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，化驗(yàn)師、醫(yī)師、藥師要能夠從不同角度來對(duì)給藥途徑、藥物的半衰期、血藥濃度水平、清除率以及排泄途徑加以考慮，在患者病情允許的條件下還可以縮短給藥時(shí)間，從而減少藥物可能會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響。檢驗(yàn)工作人員還要能夠和臨床醫(yī)師密切聯(lián)系，醫(yī)師要能夠咨詢?cè)儐柣颊叩挠盟幨?，并且將其記錄在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上，對(duì)于各種對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾的藥物，檢驗(yàn)工作人員要能夠?qū)⑾嚓P(guān)結(jié)果反饋給醫(yī)師。對(duì)于存在疑問的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)或者信息，檢驗(yàn)工作人員要能夠結(jié)合患者的實(shí)際用藥狀況來對(duì)是否存在藥物影響進(jìn)行分析，對(duì)于仍然存在疑慮的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)該建議患者停藥之后進(jìn)行復(fù)查。

3討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果將幫助醫(yī)師更好地發(fā)現(xiàn)各種潛在疾病、避免其遭受各種不可逆轉(zhuǎn)的損害、判斷患者的疾病階段以及程度、對(duì)疾病復(fù)發(fā)可能性加以探測(cè)、衡量治療效果等。所以，要能夠盡可能保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的正確性和有效性。為了能保證檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到準(zhǔn)確性的要求，盡可能排除各種藥物對(duì)的干擾，應(yīng)該強(qiáng)化檢驗(yàn)工作人員和醫(yī)師綜合了解并學(xué)習(xí)系統(tǒng)的藥理學(xué)知識(shí)，從而保證他們能夠把臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、藥理學(xué)知識(shí)以及檢驗(yàn)知識(shí)充分結(jié)合在一起，提升其檢驗(yàn)工作水平，為今后的臨床治療和診斷工作提供更多的指導(dǎo)信息，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。

作者：趙偉 單位：吉林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科