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1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月～2013年1月河南省漯河市120急救指揮中心診治的80例上消化道出血患者作為此次研究的觀察對象，分為干預組和對照組(n=40)。干預組患者的年齡24～82歲，平均年齡（37.9±2.4）歲，其中，男22例，女18例出血情況：<600mL6例，600～1000mL22例，>1000mL12例；出血原因：上消化道潰瘍出血20例，重癥胰腺炎12例，肝硬化8例；臨床癥狀：嘔血18例，吐血16例，貧血癥狀6例。對照組患者的年齡23～84歲，平均年齡（38.3±2.2）歲，其中，男24例，女16例；出血情況：<600mL8例，600～1000mL20例，>1000mL12例；出血原因：上消化道潰瘍出血22例，重癥胰腺炎12例，肝硬化6例；臨床癥狀：嘔血16例，吐血16例，貧血癥狀8例。各組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2方法對照組患者只進行常規(guī)護理；對干預組患者除了進行常規(guī)護理外，還對其進行內科護理。

1.2.1常規(guī)護理包括對患者開展上消化道出血的預防急救護理以及用藥護理等3方面內容。同時對患者進行體位護理以及口腔和便血護理。上消化道出血預防主要是根據(jù)患者病發(fā)原因，預先做好護理可能需要的準備。比如有出血先兆的，要注意患者喉部是否有異物感和癢感，胃部是否有燒灼或者惡心癥狀，通過血壓和尿量的檢測，預判病情，提前準備好藥品和器具，做好搶救的準備工作。急救護理主要是針對患者生命垂危時采取的措施，因此要特別注意患者有無休克或者肝昏迷等癥狀。用藥護理主要是針對患者的具體情況，選擇合適的治療藥物；囑咐患者用藥的注意事項和不良反應等信息；防止發(fā)生藥物使用不當?shù)那闆r。

1.2.2內科護理

1.2.2.1舒適度護理由于隨季節(jié)變化，溫濕度發(fā)生變化導致上消化道出血病發(fā)時間具有季節(jié)性；為患者營造良好的住院氛圍，維持病室環(huán)境干凈、整潔、安靜，將病室溫度及濕度分別調節(jié)在22℃～24℃和55%～60%的范圍內。

1.2.2.2病情監(jiān)測密切注意患者的生命體征及一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即匯報醫(yī)生并及時做出應急處理。對患者的臨床表現(xiàn)進行監(jiān)測并記錄，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔血、吐血等情況應及時采取止血措施。

1.2.2.3上消化道出血時的護理建立好至少2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補充有效血容量以防止休克，注意觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、尿量、有效循環(huán)血量、神志意識等指標的變化情況，并及時糾正酸堿失衡、水電解質紊亂等并發(fā)癥。

1.2.2.4飲食護理在患者上消化道出血期間應當禁止喝水，當患者出血停止后，可給予其飲用溫涼的流質食物，等到患者病情完全穩(wěn)定下來后，再給予患者容易消化的半流質食物。囑患者禁止食用辛辣刺激性的食物，如咖啡和辣椒等。

1.2.2.5心理護理與健康宣教加強與患者及其家屬的溝通和交流，充分了解患者的心理需求并盡可能的滿足。對出現(xiàn)不良心理情緒的患者開展針對性的心理疏導，及時消除其異常心理情緒。對患者及其家屬進行疾病相關知識的宣教，加強其對上消化道出血的認知程度，對其講解治療成功的病例，以消除其心理恐懼，樹立其治愈出院的信心。

1.3觀察指標選擇患者上消化道出血的預后情況作為護理效果的判定依據(jù)，依次分為以下三個等級：（1）治愈：12h內無出血現(xiàn)象，患者生命體征正常，臨床癥狀完全消失；（2）好轉：24h內無出血現(xiàn)象，患者生命體征正常，臨床癥狀基本消失；（3）無效：護理前后患者無明顯改善。護理總有效率=（治愈+好轉）/該組患者總數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組上消化道出血患者上消化道出血情況比較經過不同護理干預后，對照組（基礎護理）治愈22例，好轉4例，護理總有效率僅為65%；而干預組（內科護理）治愈30例，好轉8例，護理總有效率高達95%；干預組的護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.22組上消化道出血患者對護理滿意度的比較只進行基礎護理的對照組的滿意度僅為62.5%，實施內科護理后（干預組）滿意度提高至97.5%，僅有1例患者不滿意，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

上消化道出血是臨床上發(fā)生率較高的一類疾病，消化系統(tǒng)重癥疾病、靜脈曲張、飲食習慣不良等均會引發(fā)上消化道出血。由于這一病癥具有起病急、發(fā)展迅速等特點，若得不到及時有效的控制將威脅患者的生命。因此，針對上消化道出血患者應加強對其的護理，以降低意外風險的發(fā)生率、提高其治愈率。在對上消化道患者開展內科護理時，要充分貫徹“以患者為先”的原則，從患者的舒適度、心理需求等方面著手，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，并盡量滿足其心理需要。由于上消化道出血患者會兒出現(xiàn)嘔血和吐血情況，極易對患者的心理產生影響，甚至也會影響護理人員的心理；所以應加強對患者的心理疏導，及時通報治療的積極樂觀情況，為患者減輕心理壓力，積極配合護理治療。當然，做好上消化道出血的預防和急救工作是提高患者護理效果的關鍵，護理人員應盡快建立至少2條靜脈通路以及時補充血容量，防止休克。在處理上消化道出血的過程中，護理人員還應加強對患者一般情況和生命體征的監(jiān)測，以防止其出現(xiàn)窒息、休克加重等不良情況。對于血紅蛋白90g/L、收縮壓12kPa時，應及時輸血，但也要注意患者的特點，隨意輸血可能會引發(fā)肝昏迷并發(fā)癥；利用內鏡檢查后確定出血位置和原因，注入治療藥物。在出血情況基本得到控制后，遵醫(yī)囑對患者進行低流量吸氧，同時做好口腔消毒和護理，以防止感染。遵醫(yī)囑對患者進行藥物止血處理，并觀察患者用藥過程中的一般情況，同時做好記錄；此外，保持患者的呼吸道通暢并對患者取合適臥位，以防止患者窒息。此外，護理人員還應加強對患者的飲食護理和宣教，以避免外界刺激因素引起的患者上消化道出血。上消化道患者的內科護理干預主要是從舒適度護理、病情監(jiān)測、上消化道出血的預防及護理、飲食護理、心理護理及健康宣教等幾個方面來開展的，是一種較為全面的護理模式。本研究中的干預組40例患者經過內科護理干預后，護理總有效率高達95%，明顯高于對照組，證實了內科護理干預的有效性。綜上所述，對上消化道出血患者開展內科護理不僅可以大大改善患者預后效果，還可以提高患者滿意度。

作者：王彩紅單位：河南省漯河市120急救指揮中心