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一、基于后現(xiàn)代主義課程觀的內(nèi)科護理課程改革

1設(shè)置“以能力為本位”的課程目標

后現(xiàn)代主義課程觀強調(diào)，課程目標應關(guān)注的是學習者個體在課程中所獲得的發(fā)展與生成的變化。在這種目標取向的指導下，強調(diào)通過創(chuàng)設(shè)情境來鼓勵學習者對具體情境下的問題展開思考，并通過多元視角去探尋解決問題的對策，培養(yǎng)學習者個體的能力。對于學習者個體在課程中所獲得的發(fā)展與變化，從職業(yè)教育的角度理解，即學習者在職業(yè)教育課程中所獲得的崗位所需職業(yè)能力的發(fā)展與變化。內(nèi)科護理課程目標關(guān)注的是學習者個體護理職業(yè)行動能力的獲得，包括專業(yè)能力、社會能力、個性能力和方法能力。

2豐富與拓展課程內(nèi)容

后現(xiàn)代主義課程觀強調(diào)，課程的內(nèi)容是豐富的、不斷拓展的。隨著醫(yī)學的發(fā)展與科技的進步，護理學內(nèi)容不斷豐富與拓展。內(nèi)科護理作為護理學中一門重要的臨床課程，課程內(nèi)容也在不斷豐富。內(nèi)科護理課程內(nèi)容的學習絕不是通過一兩本教科書加上一些參考資料就能完成的。內(nèi)科護理課程的主要內(nèi)容是基于工作過程的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，特別是專業(yè)知識包含在職業(yè)活動的過程中，離開了職業(yè)活動和實施情景，大部分專業(yè)知識便失去了意義。內(nèi)科護理是一門實踐性很強的學科，內(nèi)科護理課程的學習不僅僅局限在學校教室、實訓室，而應將學習地點拓展到醫(yī)院乃至整個社區(qū)。因此，內(nèi)科護理課程內(nèi)容以工作任務(wù)為載體，在具體情境中通過工作過程得以呈現(xiàn)，并由學生與情境的對話，在工作過程中生動體驗、不斷反思，從而生成新的內(nèi)容，不斷豐富內(nèi)科護理課程內(nèi)容。

3創(chuàng)新課程的組織與實施模式

課程的組織與實施“以學生為主體”，倡導自主學習、合作探究，為學生提供自學的機會、動手的機會、表達的機會、創(chuàng)造的機會。內(nèi)科護理課程以崗位需求為導向、以職業(yè)能力為本位，采取理實漸進融合的課程實施模式。在課程的實施中，教師不是把現(xiàn)成的知識、技能傳遞給學生，而是指導學生去尋找得到該知識、技能的途徑。

3.1內(nèi)科護理課程實施的具體策略

行動導向的學習是將學生的認知過程與職業(yè)活動結(jié)合在一起，強調(diào)“通過行動來學習”。內(nèi)科護理課程以工作任務(wù)為載體、以情境為依托、以學生為主體、以教師為主導，精心設(shè)計工作任務(wù)，將行動導向的教學方法貫穿于整個課程的教學過程中，引導學生運用護理程序在情境中完成對內(nèi)科常見疾病病人的護理評估、提出護理問題與措施；利用現(xiàn)代教學手段，如多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，形象、立體、直觀地演示內(nèi)科常見疾病的發(fā)病機制、內(nèi)科常見疾病病人的身體狀況以及對內(nèi)科急危重癥病人的搶救，讓學生在感知知識的基礎(chǔ)上建構(gòu)內(nèi)科常見疾病病人的護理知識結(jié)構(gòu)。課程中的理論與實踐按校內(nèi)實踐—校外實踐—頂崗實習的途徑漸進融合。校內(nèi)實踐：在學生建構(gòu)內(nèi)科護理知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過對內(nèi)科常用護理技術(shù)實訓項目與綜合模擬救護項目的操作實踐，讓學生在“做中學、做中悟”，把握操作重點，突破難點；校外實踐：安排學生到醫(yī)院參觀見習，幫助學生真實體驗護理工作環(huán)境，在真實情境中熟悉護理工作路徑；頂崗實習：到醫(yī)院或者社區(qū)，結(jié)合實踐進一步掌握病情觀察內(nèi)容、與病人溝通交流的技巧，根據(jù)不同人群、不同需要靈活運用護理技術(shù)，實施整體護理。

3.2內(nèi)科護理課程中新型的人際關(guān)系

在內(nèi)科護理課程中，師生關(guān)系、生生關(guān)系應該是一種和諧、互助、支持、合作的關(guān)系。新型的人際關(guān)系包括以下3種：（1）學生與專業(yè)教師之間建立起和諧與支持的合作關(guān)系。例如，教師可以以內(nèi)科護理案例為載體，介紹新知識或示范新技能給學生，但又不強迫學生接受自己的知識和觀念，只為學生提供一種解決問題的途徑，學生可以參照這種路徑解決實際問題，也可以思考討論提出自己的觀點和解決此類問題的其他路徑。（2）學生與學生之間建立起互助、互導的合作關(guān)系。如今，學習者之間的合作關(guān)系對于學習效果的影響越來越受到學者的關(guān)注。在內(nèi)科護理課程中，盡可能安排學生進行小組討論，讓他們彼此分享經(jīng)驗、互相評判、互相給出建議。例如，在理論課課堂上，安排學生圍繞給定的內(nèi)科護理案例進行小組討論，經(jīng)過討論提出相應的護理問題和護理措施，并以小組為單位進行交流。在交流的過程中，學生互相評判，并在互相評判中學習。在實踐課中，安排一組學生完成某項護理工作任務(wù)，其他學生進行觀摩，讓觀摩的學生仔細觀察并提出存在的問題，這樣可以提高學習效果。（3）學生與醫(yī)院帶教教師之間形成一種和諧、支持的關(guān)系。在醫(yī)院實習過程中，醫(yī)院帶教教師應對實習學生提供知識性轉(zhuǎn)化、技術(shù)性建議、情感性支持，應與實習學生建立良好的人際關(guān)系。

4加強院校合作，構(gòu)建課程實踐共同體

在內(nèi)科護理的教學過程中，建立學校與醫(yī)院的合作關(guān)系，并形成促進學生、學校護理專業(yè)教師與醫(yī)院帶教教師共同成長的實踐共同體。從僅關(guān)注學生的實踐學習轉(zhuǎn)向包括學校專業(yè)教師和醫(yī)院帶教教師在內(nèi)的所有參與者共同的專業(yè)發(fā)展。在這一共同體中，所有參與者都要基于平等進行協(xié)商，在一種互惠、互相依賴、互相支持的關(guān)系中實現(xiàn)彼此知識與經(jīng)驗的共享。在知識與經(jīng)驗共享的過程中，不斷對話與反思，能夠為共同體中所有成員的經(jīng)驗重組和轉(zhuǎn)變提供機會，并在課程內(nèi)外對各種不同觀點和意義建立廣泛的聯(lián)系，有目的地尋求各種不同的假設(shè)和方案，對各種選擇和假設(shè)進行批判性理解，促進共同體中所有成員的發(fā)展。

5改革課程評價方式

后現(xiàn)代主義課程觀認為課程是一個開放的系統(tǒng)，相應的課程評價也應該是靈活的、多方位的發(fā)展性評價。改革傳統(tǒng)的以終結(jié)性評價為主的課程考核評價方法，以發(fā)展性評價為導向，建立以過程考核、項目考核、實踐考核、結(jié)業(yè)測試等新的考核評價方法。在評價過程中，不僅包括學校專業(yè)教師與醫(yī)院實習帶教教師做出的評價，還包括學生本人的自我評價以及同伴評價。內(nèi)科護理課程具體考核評價方式為：理論考核和實踐考核各占內(nèi)科護理課程考核的35%，學生自我評價占15%，同伴評價占15%。在理論考核方面，理論知識考核根據(jù)國家護士執(zhí)業(yè)資格考試標準進行，采用課堂提問、案例分析和閉卷考試的方式進行理論考核；在實踐考核方面，分3個階段進行：校內(nèi)考核、課間見習考核、畢業(yè)綜合技能考核。考核小組由學校專職教師和校外實訓基地兼職教師、醫(yī)院各科護士長共同組成，實踐考核時專業(yè)教師和行業(yè)骨干、專家全程參與，保障實踐考核質(zhì)量。學生自我評價采用反思記錄和自評量表的形式進行評價；同伴評價采用小組評價量表對該組同伴進行評價。

二、總結(jié)

后現(xiàn)代主義課程觀使我們對課程內(nèi)涵的理解更加多元化，認識到課程本身就是一個過程，是動態(tài)的，具有開放性?；趯φn程全新的理解，以后現(xiàn)代課程觀為指導，對內(nèi)科護理課程進行改革。在內(nèi)科護理課程改革中“以學生為本”，旨在發(fā)展學生的職業(yè)能力，與職業(yè)教育所倡導的教育理念相契合，與技能型人才培養(yǎng)目標相適應。

作者：王琳單位：廈門同安職業(yè)技術(shù)學校同濟大學職業(yè)技術(shù)教育學院