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1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的上消化道出血患者65例，其中男35例，女30例；年齡25~76歲，平均年齡為（55.6±5.7）歲；胃、十二指腸潰瘍49例，食道靜脈曲張破裂8例，急性胃黏膜損害4例，胃癌2例，膽道出血2例。

1.2方法

對(duì)本組65例患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施如下。

1.2.1常規(guī)護(hù)理

患者入院以后，護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者的氣色與精神，同時(shí)檢查患者的出血狀況，大概每隔30min給患者的生命體征進(jìn)行測量1次，對(duì)患者做好心電監(jiān)護(hù)工作，按照醫(yī)囑給患者吸氧處理。護(hù)理人員要認(rèn)真觀察并且記錄好患者的臨床出血情況，詳細(xì)記錄患者大便的性狀及顏色。

1.2.2輸液護(hù)理

護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑向患者補(bǔ)充液體及輸血，從而為患者得到更好的治療積極創(chuàng)造有利的條件。一般來說，補(bǔ)液量要依據(jù)失血量來給予確定，要防止由于輸血過多與輸液過多所造成的各種并發(fā)癥。比如，一些年老而體弱的患者有可能會(huì)由于補(bǔ)液過多及補(bǔ)血過多而出現(xiàn)肺水腫并發(fā)癥。在給患者輸液的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的輸液肢體，避免輸液管發(fā)生脫出現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)該監(jiān)測患者的生命體征，為患者的臨床治療提供比較準(zhǔn)確的生理生化指標(biāo)。

1.2.3健康教育護(hù)理

在臨床上一些患者由于不了解自己的具體病因，所養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣比較多，則此時(shí)護(hù)理人員要認(rèn)真并耐心地對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)與講解，積極做好患者的健康教育工作。護(hù)理人員應(yīng)該告訴患者影響疾病發(fā)作的常見因素，傳授患者一些護(hù)理常識(shí)，并告知患者學(xué)會(huì)留意自己的臨床不良反應(yīng)。特別是要告知患者不要吸煙、也不要過度飲酒，應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。

1.2.4飲食護(hù)理

消化性潰瘍、胃黏膜損傷與食管胃底靜脈曲張、胃癌等是引發(fā)上消化道出血的常見原因。本組65例患者中有30例患者是因?yàn)轱嬍巢划?dāng)所誘發(fā)上消化道出血的。這主要是由于患者在平時(shí)缺乏飲食保健知識(shí)，沒有養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣而造成的。護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者在出血期如果發(fā)生嘔血、嘔吐與惡心等癥狀，則應(yīng)該禁食；而對(duì)于出血量比較少并且沒有發(fā)生嘔吐的患者則應(yīng)該告知患者可吃少量的清淡飲食，防止進(jìn)食一些粗糙與帶有刺激性的食物，并且在進(jìn)食時(shí)應(yīng)該細(xì)嚼慢咽。

1.2.5心理護(hù)理

許多患者在看見自己出現(xiàn)便血以及發(fā)生嘔血的時(shí)候，常常會(huì)感覺到恐懼與緊張，此時(shí)護(hù)理人員要認(rèn)真給患者做好開導(dǎo)工作，向患者多些安慰，盡量多體貼患者，告知患者出血不要太恐懼，只是暫時(shí)性的，經(jīng)過治療以后則是能夠糾正的，盡量幫助患者排除內(nèi)心的各種緊張不安的心理。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)將患者中的血跡與嘔吐物給予消除掉，避免患者看見以后再次受到一些刺激。

1.2.6三腔二囊管護(hù)理

如果患者肝硬化合并食管胃底靜脈大出血，則此時(shí)對(duì)患者止血比較困難，如果采用藥物止血?jiǎng)t效果不是很佳，此時(shí)需要運(yùn)用三腔二囊管進(jìn)行輔助止血。而如果患者不給予積極配合，則容易誘發(fā)插管反應(yīng)，比如嘔吐與嗆咳等不良反應(yīng)。所以，在對(duì)患者實(shí)施三腔二囊管操作時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)如下幾個(gè)方面的護(hù)理：①在操作之前應(yīng)該認(rèn)真做好患者的思想工作，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)配合治療，提高患者的治療依從性；②在插管之前，護(hù)理人員要注意認(rèn)真檢查三腔二囊管氣囊是否存在充盈，確保壓迫的效果；在操作過程中動(dòng)作一定要輕柔，以降低對(duì)患者的疼痛之感，盡量讓患者感覺到舒適感；③護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真詢問患者是否存在胸悶等一些異常的感覺，有的患者會(huì)由于不適反應(yīng)而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，則此時(shí)要馬上剪斷三腔管且實(shí)施緊急的處理；④在對(duì)患者拔管之前，要給患者服用石蠟油50mL，以避免管壁與黏膜發(fā)生粘連；⑤如果氣囊壓迫比較久則可能會(huì)致使患者黏膜發(fā)生糜爛，所以，在給患者持續(xù)性壓迫24h以后，則可以先實(shí)施放氣一段時(shí)間，然后重新充盈氣囊以后再給患者實(shí)施牽引。

2結(jié)果

經(jīng)護(hù)理以后，本組65例患者有61例得到治愈而順利出院，護(hù)理優(yōu)良率達(dá)93.8%（61/65例）；3例患者轉(zhuǎn)外科治療，1例患者死亡。

3討論

對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療的同時(shí)，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，則可以進(jìn)一步提升臨床治愈率。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施對(duì)因治療與對(duì)癥護(hù)理，同時(shí)認(rèn)真觀察患者之體溫、血壓、尿量、脈搏、黑便與嘔血等多種情況，此外要對(duì)患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理與口腔護(hù)理等基礎(chǔ)性護(hù)理。上消化道出血屬于一種危急的重癥，患者為你因?yàn)閮?nèi)心恐懼而不斷加重病情，此時(shí)忽護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，有效緩解患者的緊張不安情緒，從而提高患者的治療依從性。本研究顯示，經(jīng)護(hù)理以后，本組65例患者有61例得到治愈而順利出院，護(hù)理優(yōu)良率達(dá)93.8%。研究提示，對(duì)上消化道出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，并積極配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行搶救，可以明顯提高護(hù)理質(zhì)量，提升臨床搶救成功率。

作者：金美花 單位：黑龍江農(nóng)墾八五一○農(nóng)場醫(yī)院