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【摘要】目的分析心血管內(nèi)科護(hù)理中的不安全因素及防范措施。方法通過(guò)回顧性分析我院心血管內(nèi)科在2010年1月至2014年1月期間發(fā)生的不安全護(hù)理事件，分析造成不安全事件的不安全因素并給出防范對(duì)策。結(jié)果心血管內(nèi)科的不安全因素主要包括患者本身的軀體情緒因素、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及精神壓力因素、醫(yī)院內(nèi)部管理因素三個(gè)方面。這三個(gè)方面所占的比例分別為53.37%，23.60%，23.03%。結(jié)論我們通過(guò)完善護(hù)理制度，提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，減少醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部矛盾等措施，可以減少不安全因素，進(jìn)而減少不安全護(hù)理事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；護(hù)理；不安全因素

心血管內(nèi)科急性病種較多，病情復(fù)雜多變，通常家屬對(duì)患者病情不甚了解，容易造成護(hù)理中的不安全事件發(fā)生，屬于臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室[1]。心血管內(nèi)科對(duì)于護(hù)理的工作要求更為嚴(yán)格，在心血管內(nèi)科的護(hù)理工作中，經(jīng)常遇到患者家屬投訴或者其他不安全事件發(fā)生，為了避免護(hù)理中的不安全因素引起不良后果，我對(duì)我院心血管內(nèi)科在2010年1月至2014年1月期間發(fā)生的不安全護(hù)理事件進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取我院心血管內(nèi)科在2010年1月至2014年1月期間發(fā)生的不安全護(hù)理事件，進(jìn)行回顧性分析，期間共發(fā)生護(hù)理不安全事件178例，其中因?yàn)榧覍俨荒芙邮芑颊卟∏樽兓挠?9例；患者自身原因引起醫(yī)療糾紛的26例；由于醫(yī)療技術(shù)失誤發(fā)生的事件24例，因?yàn)樽o(hù)理不及時(shí)發(fā)生的不安全事件18例，院內(nèi)醫(yī)護(hù)不服從領(lǐng)導(dǎo)管理引發(fā)矛盾12例，醫(yī)療流程不清造成患者誤解的投訴29例。

1.2不安全因素：

主要來(lái)自患者自身、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院內(nèi)部管理等三個(gè)方面。

1.2.1來(lái)自患者自身的不安全因素：

患者不能有效地配合醫(yī)護(hù)人員的治療及遵守醫(yī)院內(nèi)規(guī)章制度，造成醫(yī)療過(guò)程的不安全因素，嚴(yán)重的甚至發(fā)生意外危及生命。有些伴發(fā)嚴(yán)重心理問(wèn)題出現(xiàn)抑郁傾向、視力模糊、肢體不靈活等病情危重患者，可能發(fā)生自殺、墜床、摔傷等意外。患者及家屬對(duì)自身情況不了解，對(duì)醫(yī)療技術(shù)期望過(guò)高，對(duì)醫(yī)師護(hù)士不信任，也極易引發(fā)矛盾和沖突[2]。

1.2.2來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的不安全因素：

心血管內(nèi)科由于老年人及危重患者較多，醫(yī)護(hù)人員工作量大，而人員配備又相對(duì)不足，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常是超負(fù)荷地工作，長(zhǎng)期處于精神高度緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生職業(yè)厭倦，對(duì)工作產(chǎn)生懈怠，進(jìn)而出現(xiàn)工作失誤，甚至有時(shí)不能認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，往往只重視幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題而忽視護(hù)理記錄。護(hù)理人員的護(hù)理記錄有時(shí)會(huì)存在錯(cuò)記、代抄、記錄不全等現(xiàn)象。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，非常容易造成損失。也有部分護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力差，不能與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)很多高科技治療技術(shù)的應(yīng)用方法不了解，不能成功地用于臨床實(shí)踐。護(hù)理人員對(duì)患者的病情不能準(zhǔn)確判斷，造成治療延誤，進(jìn)而引發(fā)糾紛。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員不能與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，造成患者不了解治療意義及注意事項(xiàng)，引發(fā)誤解，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.2.3醫(yī)院內(nèi)部管理的不安全因素：

醫(yī)院內(nèi)部硬件設(shè)施不完善，由于心血管內(nèi)科的特殊性，患者對(duì)環(huán)境要求比較嚴(yán)格，需要一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，以利于修養(yǎng)身心。但病房?jī)?nèi)陪護(hù)的人較多、探訪的客人也多，有時(shí)來(lái)來(lái)往往，容易影響患者的休息，不利于患者身體康復(fù)。如遇停電或其他意外發(fā)生，也很容易引發(fā)搶救不及時(shí)、患者出現(xiàn)意外的情況。另外由于電腦系統(tǒng)老化容易出現(xiàn)故障，影響患者正常結(jié)賬，耽誤患者或家屬的時(shí)間，增加了患者的住院費(fèi)用，也會(huì)造成醫(yī)患糾紛等。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

從患者出現(xiàn)不良后果、家屬不滿意治療效果、發(fā)生投訴、院內(nèi)管理影響正常醫(yī)療進(jìn)行等幾個(gè)方面的不安全因素入手，統(tǒng)計(jì)并分析原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理，以t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)為主，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不安全因素統(tǒng)計(jì)：

由于患者自身原因造成的（家屬不能接受患者病情變化的69例；患者自身原因引起醫(yī)療糾紛的26例）；由于醫(yī)護(hù)水平問(wèn)題原因造成的（由于醫(yī)療技術(shù)失誤的24例，因?yàn)樽o(hù)理不及時(shí)的18例）；由于院內(nèi)管理方面的問(wèn)題（院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員不服從領(lǐng)導(dǎo)管理引發(fā)的矛盾12例，醫(yī)療流程不清造成患者誤解的投訴29例）。醫(yī)護(hù)人員和院內(nèi)管理方面的因素占有的比例各為23.60%和23.03%；如果能夠更有針對(duì)性地對(duì)這三方面進(jìn)行防范，我們可以有效避免不安全事件的發(fā)生。

2.2防范措施

2.2.1針對(duì)患者自身問(wèn)題的防范：

對(duì)于患者不能遵守規(guī)章制度的，應(yīng)耐心講解制度的制定原因和意義，與患者及時(shí)溝通，使患者能自覺(jué)接受規(guī)章制度的約束。提高護(hù)理人員的責(zé)任心和服務(wù)熱情，提高工作積極性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)加以改正，避免各種意外的發(fā)生；對(duì)于有嚴(yán)重的軀體及心理障礙的患者，要給予足夠的關(guān)心，必要時(shí)，請(qǐng)示會(huì)診，避免發(fā)生自傷自殺的意外；幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)患者的疾病，提高其信心。與患者家屬耐心溝通、講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)患的信任度，避免矛盾沖突[3]。

2.2.2針對(duì)醫(yī)護(hù)人員問(wèn)題防范措施：

首先是提高護(hù)理人員的責(zé)任心，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。制定嚴(yán)格的護(hù)士培訓(xùn)制度，幫助其適應(yīng)其崗位需求。定期對(duì)護(hù)理人員工作進(jìn)行考核，幫助其熟練地使用各種醫(yī)療器械，尤其是心電監(jiān)護(hù)儀及除顫儀的正確使用，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)，避免錯(cuò)記、漏記、等情況的發(fā)生。要求其及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地記錄，這對(duì)于護(hù)理人員避免醫(yī)療糾紛是非常必要的，適當(dāng)時(shí)機(jī)，可以抽調(diào)心理咨詢?nèi)藛T幫助心內(nèi)科的護(hù)理人員緩解職業(yè)壓力，避免工作倦怠的產(chǎn)生，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性[4]。

2.2.3醫(yī)護(hù)人員管理方面防范措施：

醫(yī)院的管理層要關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部設(shè)施是否完善，避免由于外部環(huán)境對(duì)患者造成不良影響，對(duì)于陪護(hù)人員較多的情況，及時(shí)制定相應(yīng)的對(duì)策。醫(yī)院要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，購(gòu)進(jìn)小型發(fā)電機(jī)，避免停電造成醫(yī)療事故。對(duì)電腦系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)更換，避免由于硬件設(shè)備老化造成的糾紛。并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作、生活困難盡力去幫助解決，這樣能夠提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。并且應(yīng)合理引進(jìn)、配備各類(lèi)護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗位責(zé)任制培訓(xùn)，協(xié)調(diào)好各級(jí)崗位關(guān)系[5]。

3討論

心血管內(nèi)科疾病病因復(fù)雜，病情突變且來(lái)勢(shì)迅猛，意外情況時(shí)有發(fā)生，使得護(hù)理工作壓力極大，護(hù)理人員極易產(chǎn)生緊張及倦怠情緒。我們分析心內(nèi)科護(hù)理工作中存在的不安全因素，制定相應(yīng)的防范對(duì)策，能夠有效地保護(hù)護(hù)理人員以及避免患者的不良轉(zhuǎn)歸。心血管內(nèi)科的不安全因素主要以患者自身因素為主，但是我們作為醫(yī)護(hù)人員，如果能夠及時(shí)有效地了解患者的情況，能夠有針對(duì)性地對(duì)待每一個(gè)心血管患者，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，美化院內(nèi)環(huán)境和提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，加強(qiáng)管理，對(duì)于防范不安全因素是非常必要的。綜上所訴，我們通過(guò)完善護(hù)理制度，提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，減少醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部矛盾可以達(dá)到避免不安全因素的發(fā)生，進(jìn)而減少不安全護(hù)理事件的發(fā)生。

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[5]徐廣俠.心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全的因素及防范對(duì)策探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,3(6):227-228.

作者：康英 單位：遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院