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【摘要】目的探究路徑目標(biāo)理論在腎內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用對提升護理教學(xué)效率的研究。方法選取2018年1月—2019年12月來本院腎內(nèi)科實習(xí)的護理實習(xí)生86名作為研究對象，將2018年1月—2018年12月開展常規(guī)帶教的43名實習(xí)護生設(shè)置為對照組，將2019年1月—2019年12月開展路徑目標(biāo)理論護理教學(xué)的43名實習(xí)護生設(shè)置為研究組，比較兩組實習(xí)護生的理論知識、臨床實操考評結(jié)果及對教學(xué)滿意程度。結(jié)果研究組實習(xí)護生理論知識（護理評估能力、病歷書寫能力、腎內(nèi)科疾病護理知識掌握程度）、臨床實操（?？撇僮骷寄堋⒒A(chǔ)護理操作、應(yīng)急處理能力）及對教學(xué)滿意度（學(xué)習(xí)興趣及主動性、教學(xué)內(nèi)容及形式、教學(xué)連貫性及系統(tǒng)性、與帶教老師溝通情況）評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用路徑目標(biāo)理論于腎內(nèi)科護理教學(xué)中，對提高護理教學(xué)效果、實習(xí)護生滿意度有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】路徑目標(biāo)理論；腎內(nèi)科；護理教學(xué)；效率；理論知識；臨床實操；滿意度；教育

腎內(nèi)科疾病類型多、疾病癥狀復(fù)雜，臨床救護時專業(yè)要求高。因此，在對腎內(nèi)科實習(xí)護生進行護理教學(xué)時需注重改良教學(xué)方法，圍繞教學(xué)目標(biāo)開展系統(tǒng)、連貫、優(yōu)質(zhì)的護理教學(xué)，以提高實習(xí)護生的綜合素質(zhì)以及能力。路徑目標(biāo)理論下對腎內(nèi)科實習(xí)護生開展護理教學(xué)，圍繞教學(xué)目標(biāo)，遵循路徑計劃開展各階段的護理教學(xué)，于理論知識、實際操作的各方面進行指導(dǎo)、教育，進而提高實習(xí)護生的整體能力與素質(zhì)[1-3]。本次研究即選取2018年1月—2019年12月腎內(nèi)科實習(xí)護生86名進行分析，對比傳統(tǒng)帶教模式、路徑目標(biāo)理論帶教模式下腎內(nèi)科實習(xí)護生的理論知識、臨床實操掌握情況以及對帶教滿意程度，進而探究路徑目標(biāo)理論在腎內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月—2019年12月來本院腎內(nèi)科實習(xí)的護理實習(xí)生86名作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于腎內(nèi)科實習(xí)，并完成教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容；（2）對本次研究內(nèi)容知曉，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實習(xí)過程中違反實習(xí)規(guī)定；（2）未能按時完成實習(xí)任務(wù)。將2018年1月—2018年12月開展常規(guī)帶教的43名實習(xí)護生設(shè)置為對照組，其中男性2名、女性41名，最低年齡19歲，最高年齡24歲，均值（22.13±0.37）歲，其中?？?8名，本科15名；將2019年1月—2019年12月開展路徑目標(biāo)理論護理教學(xué)的43名實習(xí)護生設(shè)置為研究組，其中男性3名、女性40名，最低年齡20歲，最高年齡24歲，均值（22.21±0.35）歲，其中專科27名，本科16名。比較兩組實習(xí)護生基線資料可知差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有臨床可比較性。

1.2方法

對照組開展常規(guī)帶教，即根據(jù)教學(xué)目標(biāo)擬定帶教計劃，遵照教學(xué)計劃進行理論知識統(tǒng)一授課及臨床實際操作教學(xué)等，實習(xí)結(jié)束后對實習(xí)護生進行考評。研究組開展路徑目標(biāo)理論護理教學(xué)，具體為：（1）確定教學(xué)目標(biāo)，制定教學(xué)計劃。確定本次護理帶教的目的為幫助實習(xí)護生熟練掌握腎內(nèi)科護理理論知識以及具體護理重難點。在確定實習(xí)時間后，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，擬定以周為單位進行教學(xué)路徑計劃的制定，要求嚴格圍繞教學(xué)目的、遵循教學(xué)計劃開展腎內(nèi)科帶教工作。（2）第一周。確定帶教老師，確保其有較強的教學(xué)意識、教學(xué)責(zé)任心。由帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)護生熟悉科室及醫(yī)院環(huán)境，同時為其介紹腎內(nèi)科病房規(guī)章制度以及環(huán)境設(shè)施、工作流程。后詳細為實習(xí)護生介紹本次目標(biāo)理論路徑教學(xué)內(nèi)容、確定本次實習(xí)目標(biāo)及需要注意的重難點、注意事項。在熟悉環(huán)境、了解實習(xí)內(nèi)容后，由帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)護生參與各項日常護理工作，規(guī)范實習(xí)護生各項操作行為及理論知識。（3）第二周。強化理論知識教學(xué)，由帶教老師根據(jù)第一周實習(xí)護生的表現(xiàn)、易錯點進行總結(jié)、分析，統(tǒng)一對實習(xí)護生開展護理理論知識教學(xué)，深層次進行指導(dǎo)，確保實習(xí)護生進一步掌握腎內(nèi)科各種疾病病理知識、護理要點及注意事項。同時于臨床實操帶教過程中不斷規(guī)范其操作行為。（4）第三周。強化實習(xí)護生獨立工作能力，由實習(xí)護生獨自進行查體、病情詢問等操作，并在帶教老師指導(dǎo)下進行護理方案擬定，鼓勵其積極與患者溝通并注意溝通技巧，進而提高其臨床實操能力。與此同時，需注重對實習(xí)護生應(yīng)急能力的培養(yǎng)，觀察其獨立護理時應(yīng)對突發(fā)事件的處理方法并進行指導(dǎo)，進而提高其應(yīng)急能力。在這一階段，要求實習(xí)護生熟練掌握疾病知識、護理要點，并有較好的臨床操作能力。（5）第四周。注重對實習(xí)護生病歷書寫、護理路徑程序擬定的指導(dǎo)，并由帶教老師對實習(xí)護生進行考評。

1.3評價指標(biāo)

由帶教老師在實習(xí)結(jié)束后對實習(xí)護生進行全面考評，評估內(nèi)容包括理論知識及臨床實操，其中理論知識考評包括護理評估能力、病歷書寫能力、腎內(nèi)科疾病護理知識掌握程度；臨床實操考評內(nèi)容包括?？撇僮骷寄堋⒒A(chǔ)護理操作、應(yīng)急處理能力等，各指標(biāo)分值均為100分，得分越高則考核結(jié)果越佳。以問卷評估兩組實習(xí)護生對教學(xué)滿意程度，評估內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣及主動性、教學(xué)內(nèi)容及形式、教學(xué)連貫性及系統(tǒng)性、與帶教老師溝通情況等，各指標(biāo)分值在0分~25分，分值越高即滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS20.0處理本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表達，比較采用t檢驗。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實習(xí)護生理論知識考評結(jié)果比較

比較理論知識考評結(jié)果，研究組實習(xí)護生護理評估能力、病歷書寫能力、腎內(nèi)科疾病護理知識掌握度等考評指標(biāo)評分明顯高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

2.2兩組實習(xí)護生臨床實操考評結(jié)果

比較臨床實操考評結(jié)果，研究組實習(xí)護生?？撇僮骷寄堋⒒A(chǔ)護理操作、應(yīng)急處理能力等考評指標(biāo)評分明顯高于對照組（P＜0.05）。具體見表2。

2.3兩組實習(xí)護生對教學(xué)滿意程度比較

比較教學(xué)滿意度，研究組實習(xí)護生學(xué)習(xí)興趣及主動性、教學(xué)內(nèi)容及形式、教學(xué)連貫性及系統(tǒng)性、與帶教老師溝通情況等評分明顯高于對照組（P＜0.05）。具體見表3。

3討論

腎內(nèi)科為專業(yè)性較強的一門學(xué)科，該科室疾病類型多、疾病癥狀復(fù)雜、發(fā)病機制抽象、專業(yè)要求高，隨著人們生活水平提升、臨床醫(yī)療意識及認知提高，對于腎內(nèi)科護理要求也隨之提高。臨床護理實習(xí)是實習(xí)護生將理論知識與臨床實際操作有效融合的關(guān)鍵方式，且能有效促使實習(xí)護生將理論知識轉(zhuǎn)化為能力，這一階段十分關(guān)鍵，因此對帶教老師、帶教效果提出了一定要求[4-6]。在進行腎內(nèi)科護理教學(xué)時，因?qū)嵙?xí)護生理解能力有限、學(xué)習(xí)積極性不高、專業(yè)難度大等因素，以及帶教老師日常工作繁重、精力有限，與實習(xí)護生的溝通以及臨床操作指導(dǎo)較少，致使實習(xí)護生難以達到理論與實踐相結(jié)合[7-9]。因此，逐漸對實習(xí)護生帶教加以重視，以期通過改善帶教效果以提高實習(xí)護生素質(zhì)及能力[10-11]。而隨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，原先以疾病為中心的護理模式已逐漸被以患者為中心的護理模式所取代，加之優(yōu)質(zhì)護理的全面推廣、應(yīng)用，對于臨床護理人員的要求以有所提高。而培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人員，臨床實習(xí)帶教效果十分關(guān)鍵[12-15]。以往帶教模式即在帶教過程中教授理論知識與臨床操作內(nèi)容及注意事項，對針對教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)經(jīng)驗、愿望開展帶教工作，一定程度上缺乏對專業(yè)特點的強調(diào)以及思維能力的培養(yǎng)，或忽略了實習(xí)護生的需求，并缺乏不同階段實習(xí)護生所需具備知識、能力的具體衡量標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的弊端[16-17]。而路徑目標(biāo)理論下的護理帶教為臨床護理帶教提供了全新思路，通過優(yōu)化教學(xué)方式、內(nèi)容，提高實習(xí)護生的自主思考、學(xué)習(xí)能力，引入目標(biāo)路徑理念，制定路徑化、目標(biāo)化、具體化的帶教計劃，對提高整體帶教護理質(zhì)量有積極意義。同時，以目標(biāo)教學(xué)為基礎(chǔ)，開展各項臨床實踐操作教學(xué)，不斷提高其獨立實踐能力與應(yīng)急能力[18]。同時，針對實習(xí)護生薄弱環(huán)節(jié)行針對性教學(xué)，帶教過程中，注重啟發(fā)實習(xí)護生主動思考、觀察、判斷，以提高其自主學(xué)習(xí)能力。本研究結(jié)果顯示，研究組實習(xí)護生理論知識（護理評估能力、病歷書寫能力、腎內(nèi)科疾病護理知識掌握程度）、臨床實操（?？撇僮骷寄堋⒒A(chǔ)護理操作、應(yīng)急處理能力）及對教學(xué)滿意度（學(xué)習(xí)興趣及主動性、教學(xué)內(nèi)容及形式、教學(xué)連貫性及系統(tǒng)性、與帶教老師溝通情況）評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明，在腎內(nèi)科護理教學(xué)中將路徑目標(biāo)理論應(yīng)用進行，有注意提高護生的理論知識，臨床實操能力，有助于提高教學(xué)滿意度。分析原因，于腎內(nèi)科護理帶教工作中開展路徑目標(biāo)理論護理教學(xué)，確定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時間、教學(xué)流程后，制定以周為單位的教學(xué)路徑計劃表，要求依照計劃表進行相關(guān)帶教工作，并明確每周具體帶教時間、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點以及每周小結(jié)及考核時間，使得帶教老師及實習(xí)護生對教學(xué)內(nèi)容及流程有明確的了解，并且足夠重視。后分階段開展各項帶教工作，每周帶教工作結(jié)束后對本周帶教工作進行分析、總結(jié)，并聽取實習(xí)護生的意見、建議對下周帶教工作進行改善。帶教第一周側(cè)重介紹科室環(huán)境、工作流程及內(nèi)容、本次教學(xué)目標(biāo)及計劃，并注重對實習(xí)護生各項操作行為及理論知識。帶教第二周側(cè)重理論知識教學(xué)，確保實習(xí)護生熟練掌握腎內(nèi)科各疾病知識、護理要點等內(nèi)容。帶教第三周側(cè)重培養(yǎng)實習(xí)護生獨立工作能力及臨床操作、應(yīng)急能力，以期提高其臨床實操能力。帶教第四周注重培養(yǎng)實習(xí)護生病歷書寫、護理路徑程序擬定。并于帶教結(jié)束后，對實習(xí)護生理論知識、臨床實操進行考核，并將考核結(jié)果反饋給學(xué)校，進而提高實習(xí)護生的重視及學(xué)習(xí)積極性。康方平的研究《路徑目標(biāo)理論在腎內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用》[19]結(jié)果顯示，相比于傳統(tǒng)教學(xué)理論，在腎內(nèi)科護理教學(xué)中應(yīng)用路徑目標(biāo)理論的觀察組實習(xí)生知識水平、動手操作能力評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論與本次研究相似，有可參考性。綜上所述，于腎內(nèi)科護理教學(xué)中應(yīng)用路徑目標(biāo)理論，可提高護理教學(xué)效果以及實習(xí)護生滿意度，效果顯著。

作者:王健 單位:錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科