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規(guī)范化的養(yǎng)老院模式

1養(yǎng)老院的布局和環(huán)境

澳大利亞的養(yǎng)老院遍布每個(gè)社區(qū)，例如，158萬(wàn)人口的南澳大利亞有各種類(lèi)型的養(yǎng)老院接近300家[3]。養(yǎng)老院環(huán)境優(yōu)美，空氣清新。護(hù)理人員根據(jù)老人的不同喜好協(xié)助裝飾房間，注重營(yíng)造家的氛圍。老人一般都喜歡在房間的四周擺放各種家庭照片，墻上掛一些裝飾畫(huà)。有的老人房間有書(shū)柜，存有大量的圖書(shū)；有的喜歡收藏DVD；還有的帶來(lái)自己做的工藝品?？傊?，每個(gè)房間各有特色，反映出主人的愛(ài)好、文化背景的不同。

2豐富多彩的活動(dòng)

無(wú)聊、孤獨(dú)、無(wú)助是困擾所有養(yǎng)老院的三大問(wèn)題，對(duì)老人的生活質(zhì)量影響很大[4]。針對(duì)這些問(wèn)題，養(yǎng)老院采取了多種措施。每個(gè)養(yǎng)老院有專(zhuān)職工作人員，制定月、周、日的活動(dòng)安排。例如筆者所在的ChurchillRetreatNursingHome每天安排不同的活動(dòng)，包括Bingo游戲、猜字謎、講故事、看電影、打保齡球、傳球等。每周有理發(fā)師來(lái)養(yǎng)老院為需要理發(fā)、燙發(fā)的老人服務(wù)。針對(duì)老人的宗教信仰，每周安排牧師到醫(yī)院來(lái)做禱告，滿(mǎn)足老人精神需求。在母親節(jié)、圣誕節(jié)等重大節(jié)日，養(yǎng)老院會(huì)邀請(qǐng)家人來(lái)養(yǎng)老院聚餐、聯(lián)歡；周末會(huì)有樂(lè)隊(duì)來(lái)為老人義演。老人生日，養(yǎng)老院會(huì)準(zhǔn)備蛋糕，安排生日聚會(huì)，有自理能力的老人可參與生日的準(zhǔn)備工作。

3護(hù)理人員的構(gòu)成

老年人由于組織器官老化，功能減退，又?；加卸喾N疾病，所以幾乎100%的老人每天都有口服藥。老年護(hù)理已經(jīng)成為專(zhuān)業(yè)護(hù)理的主要組成部分。澳洲有16.1%的護(hù)士工作在養(yǎng)老院，5.4%的護(hù)士在社區(qū)保健中心[3]。盡管養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)不同，但具體的管理者一般都為注冊(cè)護(hù)士。注冊(cè)護(hù)士須在澳洲護(hù)士局注冊(cè)，護(hù)理員須持有Ⅲ級(jí)以上的老年護(hù)理證。養(yǎng)老院24h有注冊(cè)護(hù)士在崗，并根據(jù)床位配備登記護(hù)士及護(hù)理員。工作性質(zhì)跟醫(yī)院一樣實(shí)行三班倒制。以40多張床位的養(yǎng)老院為例，早班有一名注冊(cè)護(hù)士，一名登記護(hù)士和8名護(hù)理員；每個(gè)人的工作時(shí)間由4~8h不等，以確保合理分配工作量，并節(jié)省開(kāi)支。

4護(hù)理質(zhì)量的控制。

1）病情觀察

老人一般都有自己的私人醫(yī)生，醫(yī)生每周常規(guī)來(lái)養(yǎng)老院一次。注冊(cè)護(hù)士根據(jù)長(zhǎng)期醫(yī)囑給藥，并處理老人的一切突發(fā)事件。例如，老人突然哮喘發(fā)作，發(fā)燒，或者摔傷，注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)叫救護(hù)車(chē)，將老人送往醫(yī)院治療。護(hù)理員主要負(fù)責(zé)老人的生活護(hù)理，包括洗浴、翻身、穿衣、喂飯、協(xié)助老人下床活動(dòng)和交流。登記護(hù)士主要協(xié)助注冊(cè)護(hù)士發(fā)藥、更換敷料。

2）飲食

養(yǎng)老院有營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估老人的吞咽能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、制定飲食計(jì)劃。每月測(cè)量體重一次，如體重減輕超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，則要查找原因，增加營(yíng)養(yǎng)。例如增加蛋白粉、巧克力粉等高熱量食物。如體重增長(zhǎng)過(guò)快，則要控制老人的飲食，避免過(guò)度肥胖。

3）活動(dòng)

入院后，養(yǎng)老院配備的物理治理療師會(huì)對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估，將活動(dòng)能力列入護(hù)理計(jì)劃中。護(hù)理員根據(jù)護(hù)理計(jì)劃決定是一個(gè)人協(xié)助，還是兩人協(xié)助；是需要站立升降機(jī)還是需要全身升降機(jī)。能走路的老人盡量不用輪椅，能坐輪椅的老人盡量不躺在床上，無(wú)活動(dòng)能力的老人需要使用全身升降機(jī)讓其躺在大躺椅中，白天盡量待在公共活動(dòng)室或戶(hù)外。護(hù)理員需嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃采取協(xié)助方式，否則則是違反操作規(guī)程。

4）交流

上崗前所有的人員都必須完成安全搬運(yùn)、用火安全、食品安全、基本急救、沖突處理、不能虐待老人等方面的培訓(xùn)。工作人員上班后一見(jiàn)到老人，都是面帶笑容，向老人問(wèn)好。對(duì)沒(méi)有語(yǔ)言能力的老人，也會(huì)像對(duì)正常人一樣打招呼。進(jìn)行任何操作前，都要跟老人解釋清楚，避免老人緊張[5]。對(duì)語(yǔ)言行為異常的老人，護(hù)理員及時(shí)向值班護(hù)士報(bào)告，并記錄。護(hù)理人員非常重視表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)老人，比如經(jīng)常贊揚(yáng)老人“你今天真漂亮！”；“你的衣服真好看!”等，老人們會(huì)非常開(kāi)心?？傊?，與老人的溝通貫穿于晨間護(hù)理、洗澡、穿衣、喂飯、戶(hù)外活動(dòng)等各個(gè)環(huán)節(jié)，每一位護(hù)理人員對(duì)老人都非常尊重。

嚴(yán)格的監(jiān)督檢查

澳洲的衛(wèi)生老年部管理監(jiān)督各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和服務(wù)，接受各種投訴。由老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估公司負(fù)責(zé)每年至少一次不預(yù)先通知的評(píng)審。評(píng)審主要檢查養(yǎng)老院的各種護(hù)理文件、老人的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食、皮膚清潔、衛(wèi)生狀況、家屬的滿(mǎn)意度等[6]。如未能達(dá)到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，則有可能被限期整頓或者責(zé)令關(guān)閉養(yǎng)老院。筆者所在的養(yǎng)老院在2009年因評(píng)審未達(dá)標(biāo)，被停止六個(gè)月的政府津貼，重新整改，養(yǎng)老院半年未接受任何新老人，直至重新評(píng)審認(rèn)定通過(guò)。

我國(guó)老年護(hù)理發(fā)展的思考

盡管中國(guó)與澳大利亞的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、信仰、歷史背景不同，但都面臨著人口老齡化的社會(huì)問(wèn)題，有著實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的共同目標(biāo)。與澳大利亞完備的老年護(hù)理服務(wù)體系相比，我國(guó)還處于起步階段，因此，借鑒澳大利亞經(jīng)驗(yàn)，建立符合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老護(hù)理模式,促進(jìn)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，是每個(gè)護(hù)理工作者應(yīng)該思考的問(wèn)題。

1改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念

同西方人崇尚獨(dú)立，自由的思想觀念相比，中國(guó)老人更愿意和子女一起生活，頤養(yǎng)天年。不管是在經(jīng)濟(jì)上，還是在護(hù)理上，仍然沿襲傳統(tǒng)的家庭式長(zhǎng)期護(hù)理模式。而目前我國(guó)的核心家庭結(jié)構(gòu)使得家庭養(yǎng)老逐漸難以承擔(dān)[7]。因此，人們尤其是老年人需要改變傳統(tǒng)觀念，認(rèn)識(shí)到社會(huì)養(yǎng)老的必然趨勢(shì)；另一方面，政府可通過(guò)提供舒適、溫馨的養(yǎng)老環(huán)境以及優(yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，采用形式多樣的宣傳，推廣使老人們親身體會(huì)到專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)越性。

2建立健全社會(huì)保障機(jī)制

20世紀(jì)80年代以來(lái)，政府對(duì)老齡事業(yè)十分關(guān)注，對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)行了一系列的改革，但是，缺乏有效的政策和財(cái)政支持勢(shì)必制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。政府主管部門(mén)需要加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的普及；同時(shí)對(duì)養(yǎng)老院進(jìn)行規(guī)范化管理，包括養(yǎng)老院的規(guī)模、軟件、硬件設(shè)施、收治老人的范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)價(jià)格等[8]，切實(shí)做到老人能負(fù)擔(dān)得起養(yǎng)老費(fèi)用，能得到基本的養(yǎng)老護(hù)理照顧。

3加強(qiáng)醫(yī)療管理，完善配套政策

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中的老年人大多數(shù)有一種或一種以上的疾病，而且易發(fā)生急、危、重情況，常需做治療和院前搶救[9]，所以澳大利亞實(shí)行以醫(yī)療，護(hù)理為主導(dǎo)的養(yǎng)老模式。而我國(guó)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則由當(dāng)?shù)氐拿裾块T(mén)管理，醫(yī)療部門(mén)主要是以醫(yī)務(wù)室的形式存在，這就造成了醫(yī)療資源不足，缺乏相應(yīng)的行業(yè)監(jiān)督，老人的健康問(wèn)題得不到有效保障[8]。因此，我國(guó)的民政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)合作，制定相應(yīng)的配套政策，建立完善的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，保障老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全。

4加強(qiáng)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)

調(diào)查顯示，缺乏高素質(zhì)，穩(wěn)定的服務(wù)人員隊(duì)伍是目前養(yǎng)老院共同存在的問(wèn)題[4]。無(wú)論是社會(huì)，還是護(hù)理人員，對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)識(shí)存在許多誤區(qū)，認(rèn)為老年護(hù)理主要是生活照顧，不需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能[4]；另一方面，收入偏低也是制約護(hù)理人才進(jìn)入老年護(hù)理護(hù)理行業(yè)的重要因素。因此，改變觀念，開(kāi)展多層次的養(yǎng)老護(hù)理教育勢(shì)在必行。例如在高等護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理的碩士、博士教育，培養(yǎng)高層次的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才[10-11]；培訓(xùn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)、使用各級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員;努力提高護(hù)理人員的待遇和地位，吸引更多的人從事養(yǎng)老護(hù)理工作[11]。