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1對象與方法

1．1調查對象采用分層整群隨機抽樣方法選擇東莞市大嶺山鎮(zhèn)轄屬大塘朗、新塘、馬蹄崗、金橘及中心社區(qū)5個社區(qū)400名老年人作為調查對象。共收回有效問卷371份，其中男195名，女176名；平均年齡70．6歲；文化程度以初中、高中、小學為主，分別占32．39％、22．25％、34．79％；職業(yè)以工人和農民為主，分別占52．84％、31．75％；月收入以大于1000元為主，占56．20％；醫(yī)療保險以居民基本醫(yī)療保險為主，占75．70％。研究對象納入標準：年齡在60歲以上，無嚴重視力、聽力障礙和精神疾患及語言溝通障礙，自愿參與本研究。

1．2研究方法

1．2．1調查方法采用問卷調查方法，正式調查前先進行預調查，根據(jù)預調查的結果修改完善后進入正式調查。正式調查前全面培訓調查員，統(tǒng)一調查標準。采用入戶面對面詢問方式進行調查，所有問卷由調查人員填寫并當場收回。

1．2．2調查工具參考相關文獻，自行設計《東莞市社區(qū)老年人護理需求現(xiàn)狀調查》問卷。問卷調查內容：一般資料，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經濟水平、醫(yī)療保險狀況等；患病情況，如高血壓病、糖尿病、慢性支氣管炎、腫瘤等；護理需求，包括對健康指導、定期體檢、上門診療服務、家庭訪視、家庭病床等的需求；護理需求的影響因素，包括性別、年齡、經濟水平、職業(yè)、文化程度、慢性病患病情況、醫(yī)療保險等。

1．3統(tǒng)計學方法用EpiDate3．1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率或構成比描述，單因素分析用χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計意義。

2結果

2．1東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人慢性病患病情況371名調查對象中，患調查問卷中所列舉疾病者267名（71．97％），其中患兩種及兩種以上疾病者105名（28．30％）?；疾【忧?位的依次是高血壓病、關節(jié)炎、糖尿病、心臟病、腦血管病，分別占39．34％、15．90％、10．51％、5．40％、2．70％。

2．2東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人的社區(qū)護理需求現(xiàn)狀東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人護理需求服務項目中，目前需求最高的前5項分別是定期進行體檢、提供健康知識宣教、提供家庭病床服務和家庭訪視、慢性病長期護理、上門診療服務；需求性較低的是提供生活護理服務和臨終護理。

2．3東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人護理服務需求的影響因素影響東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人選擇護理服務的因素主要是慢性病患病情況、經濟水平、文化程度。經濟水平越低，護理需求越大；文化程度越低，護理需求越大；所患慢性病程度越重，護理需求越迫切。

3討論

3．1東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人家庭護理需求現(xiàn)狀東莞市大嶺山鎮(zhèn)轄下共24個村委會（社區(qū)），老年人（60歲以上）所占人口比例約為12％，人口結構已經呈現(xiàn)老齡化趨勢，個別社區(qū)60歲以上老人所占人口比例更是高達17％，老齡化的情況不容忽視。本次調查顯示大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人慢性病的患病率達71．97％，其中患兩種及兩種以上疾病者占28．30％。說明社區(qū)老年人患慢性病的比例較高，且年齡越大，同時患多種慢性疾病的比率上升，這與國內王春梅等的調查結果一致。慢性病病程長、恢復慢、致殘率高的特點決定了病人康復過程主要圍繞家庭和社區(qū)開展，老年人所患慢性疾病越多，病人就越希望獲得來自社區(qū)快捷、有效的護理服務，以促進其早日康復。本調查顯示，在家庭護理需求中排在首位的是健康體檢，其次是提供家庭病床服務和家庭訪視。但目前社區(qū)老年人護理需求被滿足的程度較低，社區(qū)護理服務狀況不容樂觀，主要原因可能是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護理服務還處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務站的人力資源有限，以及老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務站能提供的社區(qū)護理服務項目及范圍還不了解等。調查發(fā)現(xiàn)影響老年人選擇社區(qū)護理主要是費用問題，慢性病患病程度、經濟收入和文化程度均不同程度影響其生活質量，從而制約著老年人對社區(qū)護理服務的需求。

3．2建議及對策

3．2．1進一步完善社區(qū)老年人健康檔案為了進一步提高老年人群的健康水平和生活質量，大嶺山鎮(zhèn)已初步為鎮(zhèn)區(qū)老年人建立了健康檔案，對社區(qū)老年人存在的不同健康問題和患病情況有了初步了解，但僅限于建檔時社區(qū)老年人的患病情況，缺乏階段性的老年人生活質量監(jiān)測和護理需求記錄，健康檔案未能發(fā)揮應有的作用，為了實現(xiàn)動態(tài)管理，大嶺山鎮(zhèn)政府2012年舉辦了“情系社區(qū)，呵護健康”為主題的社區(qū)健康服務，為所轄社區(qū)60歲以上的老年人提供免費的身體檢查，對老年人的患病情況及護理需求進行了跟蹤管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)體檢結果為其制定切實可行的預防保健措施并有針對性地進行健康教育和生活方式干預，提高了老年人的生活質量，并完善和更新了健康檔案，實現(xiàn)了動態(tài)管理。這項舉措得到了社區(qū)老年人的普遍歡迎，滿足了社區(qū)老年人的首要需求。

3．2．2發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用社區(qū)衛(wèi)生服務中心是社區(qū)保健工作的重要場所，承擔著醫(yī)院外的醫(yī)療預防、保健、康復護理工作。本研究調查發(fā)現(xiàn)老年人護理需求比例較高的是上門診療服務和家庭訪視。大嶺山鎮(zhèn)現(xiàn)有1個社區(qū)醫(yī)療中心和9個衛(wèi)生站，目前10個社區(qū)醫(yī)療站點均有一支醫(yī)療“單車隊”，這支由社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的醫(yī)療保健小分隊，采取主動上門服務的形式深入居民社區(qū)、家庭。為社區(qū)居民提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育“五位一體”的綜合服務，為行動不便的居民測血壓、進行身體檢查，針對高血壓、糖尿病等慢性病病人提供定期的復查，了解病人服藥的效果，適當調整治療方案。同時，針對一些病人的不良生活習慣進行宣教，針對老年孤獨等問題提供心理輔導。醫(yī)師團隊足跡遍布鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，每月隨訪人數(shù)超過4600人。

3．2．3拓展多種社區(qū)護理形式設立家庭病床：提供專業(yè)的基礎護理服務，如注射、換藥、導尿、吸氧、鼻飼、造瘺護理等。慢性病的長期護理：制定監(jiān)測卡，定期上門訪視進行監(jiān)測，如高血壓、糖尿病病人要定期監(jiān)測血壓、血糖等并做好記錄，同時教導病人學會自我監(jiān)測血壓、血糖。多形式健康教育：如開展熱線電話健康知識咨詢，定期開展健康教育小講座等。

3．2．4加強社區(qū)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)作為廣東省經濟發(fā)達城市之一，為加快社區(qū)護理發(fā)展的步伐，東莞市積極開展舉辦社區(qū)護理實踐技能提高班、社區(qū)護理新進展培訓班等教育活動。高等醫(yī)學院校也越來越重視社區(qū)護理這一領域，積極開設社區(qū)老年護理專業(yè)，積極開展社區(qū)護理科研，鼓勵學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)進行社會實踐，這勢必大大推動社區(qū)護理的人才培養(yǎng)工作?？傊?，東莞市鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人慢性病患病率較高，社區(qū)護理需求較大，加強社區(qū)護理人才培養(yǎng)和開展多種形式的社區(qū)老年護理服務項目是滿足老年人健康需求的有效途徑。

作者：賴仰玫王萍羅玉梅鄭佳純祝靜諶麗珠單位：廣東醫(yī)學院護理學院廣東醫(yī)學院護理學院