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摘要:目的：分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響。方法：2018年2月-2019年8月收治老年慢性病患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；研究組實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及遵從醫(yī)囑率。結(jié)果：研究組社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、情感功能評(píng)分及軀體功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組遵從醫(yī)囑率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：給予老年慢性病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善其遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)理干預(yù)；老年慢性病患者；生活質(zhì)量；遵醫(yī)行為

老年慢性病不是指某一種具體疾病，而是對(duì)一類疾病的統(tǒng)稱，這一類疾病具有病程長(zhǎng)、起病比較隱匿、病因復(fù)雜、病情遷延不愈、無(wú)傳染性等特點(diǎn)[1]。由于我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，老年慢性病患者數(shù)量不斷增加，老年人的健康問(wèn)題也越來(lái)越受到人們關(guān)注。其中比較常見(jiàn)的老年慢性病有高血壓、糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎、冠心病、腦梗、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松等。這些慢性病不僅會(huì)造成患者心腦腎等器官的損害，還會(huì)影響患者勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量，對(duì)老年人生活質(zhì)量造成較大影響[2]。老年慢性病的臨床治療花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，大多數(shù)患者選擇院外治療，由于部分患者對(duì)疾病知識(shí)不夠了解以及受到相關(guān)心理因素影響，出院后治療效果減弱，不遵從醫(yī)囑的情況時(shí)有發(fā)生，造成病情加重、反復(fù)等問(wèn)題。所以除住院治療及藥物治療之外，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者身體健康的恢復(fù)也起十分關(guān)鍵作用[3]。本文旨在探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

2018年2月-2019年8月收治老年慢性病患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡60～81歲，平均(72.54±2.41)歲；病程1～20年，平均(11.01±1.61)年。研究組男36例，女24例；年齡61～82歲，平均(72.98±2.52)歲；病程2～21年，平均(12.63±1.92)年。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年慢性疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60歲以上；③無(wú)溝通障礙；④患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重傳染性疾??；②對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；③心、肝、腎等重要器官功能異常；④嚴(yán)重精神疾病。

1.3方法：⑴對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。⑵研究組實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)[4]：①首先要為每一位老年慢性病患者建立健康檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、慢性病病情、聯(lián)系電話及家屬聯(lián)系方式等，然后每半個(gè)月1次定期上門隨訪，同時(shí)每個(gè)月還要進(jìn)行1次慢性病健康知識(shí)的講座，讓患者充分了解自己的病情及注意事項(xiàng)，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，根據(jù)患者病情制定出相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理方案，并且要及時(shí)掌握患者病情變化。②日常保健護(hù)理，要囑患者勤換洗床單被褥，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒，并且要勤開(kāi)窗透氣，保持室內(nèi)空氣清新，避免感染。飲食方面要清淡，盡量避免高鹽、高脂肪、高糖的攝入，多食一些富含纖維素及蛋白質(zhì)的食物。囑患者養(yǎng)成早睡早起習(xí)慣，保證睡眠充足。同時(shí)還要加強(qiáng)體育鍛煉，根據(jù)身體狀況制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方案。③心理護(hù)理：由于老年慢性病病程較長(zhǎng)，因此很容易讓患者產(chǎn)生焦慮、煩躁的心理，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)與老年患者的溝通和交流，耐心傾聽(tīng)，有針對(duì)性地對(duì)老年患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講述成功案例，幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。④預(yù)防并發(fā)癥：有很多慢性病會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，此時(shí)就要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如血壓、血糖、血脂及心率等，要詳細(xì)做好記錄，如果有特殊情況，要及時(shí)上報(bào)到醫(yī)生處，同時(shí)還要教會(huì)患者及其家屬測(cè)定血壓、血糖和心率的方法，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。⑤相關(guān)疾病知識(shí)的普及：首先要對(duì)患者個(gè)人情況進(jìn)行了解和調(diào)查，針對(duì)患者知識(shí)背景、理解能力、患有疾病等進(jìn)行針對(duì)性宣教，旨在提高患者的預(yù)后水平及遵從醫(yī)囑的意愿。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及遵醫(yī)行為。①應(yīng)用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要是社會(huì)功能、心理功能、情感功能、軀體功能等項(xiàng)目，生活質(zhì)量同分?jǐn)?shù)成正比[5]。②遵醫(yī)行為：從是否按醫(yī)囑控制情緒、調(diào)整飲食、適當(dāng)鍛煉、正確服藥、復(fù)查以及生活作息等方面評(píng)估遵醫(yī)行為，百分制，完全遵從醫(yī)囑為80～100分，部分遵從醫(yī)囑為60～80分，不遵從醫(yī)囑為低于60分。遵醫(yī)率=(完全遵從+部分遵從)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量比較：對(duì)照組社會(huì)功能、心理功能、情感功能及軀體功能評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者遵醫(yī)行為比較：對(duì)照組遵從醫(yī)囑率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口比例變化，老年人越來(lái)越多，老年人各個(gè)器官功能逐漸減退，機(jī)體抵抗力較差，因此很容易發(fā)生各種慢性疾病。相關(guān)調(diào)查顯示，73.3%左右的老年慢性病患者會(huì)采取社區(qū)治療方式來(lái)控制病情[6]。老年慢性病不僅會(huì)造成患者心腦腎等器官的損害，還會(huì)影響患者勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量。由于慢性病病程較長(zhǎng)，加上傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念遭受挑戰(zhàn)，家庭對(duì)老年人生活上的照顧、保障等不斷減少，社區(qū)護(hù)理將承擔(dān)更多保障老年人生命健康的職能[7]。如果能夠?qū)夏曷圆』颊哌M(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，則能夠有效提高治療效果，并減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組社會(huì)功能、心理功能、情感功能、軀體功能等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明社區(qū)護(hù)理能夠緩解老年慢性病患者病情，改善生活質(zhì)量，與陸洪的研究結(jié)果相符[8]。社區(qū)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是將護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的技能與知識(shí)相結(jié)合，以患者為服務(wù)對(duì)象，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)。對(duì)老年慢性病患者實(shí)施飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、健康知識(shí)講座及并發(fā)癥預(yù)防等社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以提高患者自我管理能力，提高遵醫(yī)行為，改善病情及預(yù)后。同時(shí)還會(huì)增進(jìn)醫(yī)患間的溝通，緩解患者不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組遵從醫(yī)囑率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高老年慢性病患者的依從性，緩 解患者負(fù)面情緒，幫助患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，取得更好的治療效果，與袁愛(ài)茵等研究結(jié)果相符[10]。綜上所述，給予老年慢性病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可明顯其改善遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，最終提高治療效果，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

作者:張萍 單位:江蘇省靖江市生祠鎮(zhèn)生祠中心衛(wèi)生院