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一、新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制的目標(biāo)

（一）參合農(nóng)民內(nèi)部控制

目標(biāo)新農(nóng)村合作醫(yī)療建立的初衷在于為農(nóng)民解決因病返貧、致貧的問(wèn)題，提高農(nóng)民防御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力以及身體素質(zhì)，這一初衷同樣也是對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行內(nèi)部控制的主要目標(biāo)。隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷推行，參合的農(nóng)民對(duì)其管理和運(yùn)作的模式都越來(lái)越清楚，由此就出現(xiàn)了一系列的針對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療漏洞的行為。例如，將簡(jiǎn)單的門(mén)診治療可解決的疾病轉(zhuǎn)為住院治療，或者向他人出借自己的醫(yī)療本等，這種做法雖然可以使得少數(shù)人獲得理想的利益，但是卻從整體上損害了廣大參合農(nóng)民群眾的利益。出現(xiàn)這些問(wèn)題的主要原因是農(nóng)民雖然對(duì)自身利益的維護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，但是針對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，卻缺乏相應(yīng)的制度遵守意識(shí)，因此，解決這些問(wèn)題就成了新農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民內(nèi)部控制工作的要點(diǎn)。整體上來(lái)說(shuō)，從參合農(nóng)民出發(fā)的內(nèi)部控制目標(biāo)主要包括以下幾個(gè)方面：提高農(nóng)民對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的防御能力，改善農(nóng)民的健康狀況，最大限度減少農(nóng)民因病返貧、致貧現(xiàn)象的發(fā)生；轉(zhuǎn)變農(nóng)民的合作醫(yī)療觀念，使農(nóng)民能夠按照法律法規(guī)，根據(jù)內(nèi)部控制制度來(lái)維護(hù)自身的利益。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制

目標(biāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是為農(nóng)民提供高效的醫(yī)療服務(wù)，其在新農(nóng)村合作醫(yī)療中就相當(dāng)于醫(yī)療基金向外流出的看門(mén)人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展具有決定性作用。但是目前在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在一些缺乏規(guī)范性的行為，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①不合理用藥，包括處方用藥的種類(lèi)多，對(duì)抗生素的使用頻率超過(guò)一般標(biāo)準(zhǔn)，靜脈注射比例大；②不合理檢查，主要體現(xiàn)為化驗(yàn)檢查反復(fù)進(jìn)行，使用大型儀器檢查不符合規(guī)范；③不合理收費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在自立項(xiàng)目以收取醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范行為將從整體上對(duì)參合農(nóng)民的利益造成損害，同時(shí)也會(huì)進(jìn)一步阻礙新農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展，所以，為了避免其造成嚴(yán)重的社會(huì)影響，必須將其作為新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制的一大重點(diǎn)?；谀壳八嬖诘膯?wèn)題，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先應(yīng)從自身出發(fā)，努力完善相關(guān)制度，利用制度來(lái)提高醫(yī)療行為的規(guī)范性。同時(shí)，可以建立相應(yīng)的新農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)對(duì)接，全面掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切診療活動(dòng)，并對(duì)其行為進(jìn)行有效監(jiān)督，從源頭上制止不規(guī)范行為的產(chǎn)生。從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出發(fā)的內(nèi)部控制目標(biāo)就在于促進(jìn)醫(yī)療行為的規(guī)范性、醫(yī)療費(fèi)用的合理性的提高，從而有效提高新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用效率，同時(shí)，從整體上提高新農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)水平也是十分必要的一個(gè)方面，可以從制度建設(shè)、人員素質(zhì)提高、信息系統(tǒng)建設(shè)幾個(gè)方面來(lái)落實(shí)。

（三）新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制

目標(biāo)的總體分類(lèi)COSO的《企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理-整合機(jī)構(gòu)》中指出，內(nèi)部控制目標(biāo)可以分為戰(zhàn)略目標(biāo)、報(bào)告目標(biāo)、運(yùn)營(yíng)目標(biāo)以及合規(guī)目標(biāo)四種，結(jié)合新農(nóng)村合作醫(yī)療的總體目標(biāo)對(duì)其內(nèi)部控制目標(biāo)進(jìn)行分類(lèi)，則可分為長(zhǎng)期目標(biāo)、信息目標(biāo)、運(yùn)營(yíng)目標(biāo)以及合規(guī)目標(biāo)四類(lèi)。從四類(lèi)目標(biāo)的特點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行研究，不難發(fā)現(xiàn)其中實(shí)際上是存在著一定的關(guān)聯(lián)的，四者共同構(gòu)成一個(gè)整體性的內(nèi)部控制目標(biāo)體系。長(zhǎng)期目標(biāo)在新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)體系中充當(dāng)最高目標(biāo)的角色，以作為新農(nóng)村合作醫(yī)療制度長(zhǎng)期發(fā)展的后盾力量；運(yùn)營(yíng)目標(biāo)則代表長(zhǎng)期目標(biāo)分解后的各個(gè)分支，也是長(zhǎng)期目標(biāo)的基本落腳點(diǎn)和具體化，可表現(xiàn)為合理用藥、嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)行為、提高新農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員整體素質(zhì)、提高新農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦事效率等，運(yùn)營(yíng)目標(biāo)存在的意義在于確保長(zhǎng)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；信息目標(biāo)反映的是新農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的成果，具體可表現(xiàn)為完善新農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)、提升其財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、公開(kāi)基金使用情況等；合規(guī)目標(biāo)可以保證新農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的完成，主要從完善新農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度等方面落實(shí)。上述四個(gè)目標(biāo)在新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)中皆有所體現(xiàn)，但是運(yùn)營(yíng)目標(biāo)所占比重相對(duì)更大，究其原因主要是因?yàn)?，新農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年在我國(guó)開(kāi)展以來(lái)，至今已基本普及，其工作的重點(diǎn)也逐步向完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度等細(xì)節(jié)方面轉(zhuǎn)移，所以運(yùn)營(yíng)目標(biāo)也隨之成為新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)。

二、結(jié)語(yǔ)

新農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)針對(duì)農(nóng)民的保障制度，其內(nèi)部控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)對(duì)制度的有效推行具有重要的意義，因而，根據(jù)內(nèi)部控制目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，可以有效推動(dòng)新農(nóng)村合作醫(yī)療的順利實(shí)施。

作者：呂大偉單位：靈山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心伯勞管理所