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本文作者：趙志芳作者單位：山西省忻州市人民醫(yī)院

緊張性頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛，約占頭痛患者的40%，女性多見。隨著年齡增長其發(fā)病率也逐漸增高。緊張性頭痛主要與顱周肌肉疾病、焦慮、抑郁、精神緊張等情緒反應(yīng)及頭顱、頸部姿勢不良有關(guān)。按國際頭痛分類法可將緊張性頭痛分為發(fā)作型緊張性頭痛與慢性緊張性頭痛［1］。2005年8月－2010年3月，我院應(yīng)用氯美扎酮治療該病，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科門診或住院緊張性頭痛患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn):參照國際頭痛協(xié)會制定的緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):高血壓、癲癇患者和其他神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的頭痛;急性或難以控制的疾病;伴有癡呆、精神病、糖尿病;嚴(yán)重心、肝、腎功能異常;孕婦;低血壓?；颊?個月內(nèi)曾參加其他藥物試驗。60例患者隨機分為2組，治療組30例，男12例，女18例;年齡16～58歲，中位年齡35.6歲;病程3個月～4年，平均18個月。對照組30例，男10例，女20例;年齡19～54歲，中位年齡37．4歲;病程4個月～5年，平均19個月。2組性別、年齡、病程和疼痛程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

治療組給予氯美扎酮(商品名:芬那露，丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))20mg口服，每晚1次，連續(xù)服藥1月;對照組服用其他止痛、安定、抗焦慮藥物。2組均1個月為1個療程。

1．3觀察指標(biāo)

頭痛持續(xù)時間(全天，大半天，數(shù)小時);發(fā)作頻率(每天，每周3～5次，每周1～2次);嚴(yán)重程度(輕度:不影響日常工作與生活;中度:影響日常工作與生活，但能堅持;重度:不能堅持工作與日常生活);頸肩部肌肉僵硬程度(無:關(guān)節(jié)活動自如;輕度:關(guān)節(jié)活動輕度受限，不影響日常工作與生活;中度:關(guān)節(jié)活動明顯受限，影響日常工作與生活;重度:關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，生活不能自理)。

1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

采用視覺模擬評分法評定患者頭痛程度:用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，1～3為輕度，4～6為中度，7～10為重度疼痛。痊愈:服藥后頭痛癥狀消失，未再有頭痛發(fā)作;顯效:頭痛發(fā)作次數(shù)減少＞70%，疼痛雖發(fā)作，但能忍受，并能堅持工作與學(xué)習(xí);有效:頭痛發(fā)作次數(shù)減少35%～70%，疼痛發(fā)作時，較治療前程度有所減輕;無效:治療后頭痛發(fā)作次數(shù)減少＜35%或無好轉(zhuǎn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床療效

治療組總有效率為93．3%高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

2．2不良反應(yīng)

治療組無明顯不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)輕度胃脹不適2例，未中斷治療。

3討論

緊張性頭痛具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，給患者的工作和生活造成很大影響。緊張性頭痛主要表現(xiàn)為雙側(cè)枕頂部、額顳部或全頭部脹痛、壓痛或緊縮性疼痛，常合并失眠、頭昏、乏力、焦慮或抑郁等癥狀，常規(guī)止痛藥物治療后不能很好控制其發(fā)作次數(shù)，反而易引起藥物依賴性頭痛。該病發(fā)病機理尚未明確，目前認(rèn)為緊張性頭痛的發(fā)生多是由于焦慮、抑郁等導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，血管收縮、組織缺血、代謝異常、致痛物質(zhì)釋放等多種原因引起的頭部與頸部肌肉持久的收縮所致。也有學(xué)者提出神經(jīng)細(xì)胞感覺過敏及疼痛感易化，認(rèn)為外周肌筋膜感受器敏感及內(nèi)源性中樞神經(jīng)疼痛控制系統(tǒng)受損導(dǎo)致肌肉收縮疼痛感。氯美扎酮具有微弱安定及肌肉松弛作用，不但可通過減輕焦慮而改善情緒，能改善無意識障礙的中度焦慮，而且可使頸枕部肌肉松弛，促進頸部的血液循環(huán)，減輕或消除枕頸部壓痛點。氯美扎酮治療緊張性頭痛可達到較滿意的治療作用，臨床應(yīng)用方便、安全、經(jīng)濟。如輔以心理疏導(dǎo)、局部理療等治療，效果更佳。在使用過程中未見不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得臨床推廣使用。至于氯美扎酮治療后復(fù)發(fā)的問題，尚有待于進一步研究。