整體護理在手術室的實踐體會
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1實施方法
手術室收到次日手術通知單后,護士長即安排好洗手護士與巡回護士,這兩名護士即為該手術病人的責任護士,負責手術前訪視,手術中配合和手術后隨訪工作。如果責任護士術前沒有機會探視病人,應有代訪者,并向責任護士提供口頭或書面報告,扼要地提出這一病人的護理計劃。一般盡量由責任護士術前訪視,這樣,當護士和病人在手術室再次見面時,就不覺得是陌生人了。對于急診手術病人,責任護士可利用術前短暫的時間與病人溝通。
1·1術前訪視和評估
責任護士接到手術通知單后,一般于手術前一日進行術前訪視,必要時參加術前討論,收集資料,進行術前評估。
1·1·1閱讀病歷。了解病人姓名、年齡、性別、診斷、預定的手術名稱、手術方式、所需時間、既往史、家族史;病人的呼吸、循環(huán)、代謝、腎、肝以及神經系統(tǒng)狀態(tài);各項生化檢查異常情況和問題;皮膚狀態(tài)、過敏史、有無感染;營養(yǎng)狀態(tài);機能障礙的部位、程度;體型、身長、體重;病人的社會背景、精神狀態(tài)、經濟狀況、職業(yè);生活習慣、嗜好;手術同意書等。[2]
1·1·2向病房護士了解護理計劃,向經治醫(yī)生了解麻醉方法、手術進路、特殊手術的體位、手術需用的特殊器械和敷料、特殊設備如顯微鏡等、術中可能出現的并發(fā)癥、病人的精神狀態(tài)和對疾病的認知程度。
1·1·3對病人進行心理疏導。向病人作自我介紹,說明訪視的目的,了解病人的心理活動,針對不同的心理,做好耐心、細致的解釋工作,關心、安慰、鼓勵病人,使其以最佳心態(tài)接受手術。
1·1·4對病人進行術前指導,根據病人的性格、職業(yè)、文化程度等恰當地向病人解釋病情、手術的必要性及預后情況;簡單地介紹有關麻醉知識,消除病人對麻醉的恐懼感或依賴感;簡要地介紹手術經過,術中的特殊體位及手術的可靠性和安全措施;介紹手術室的環(huán)境,可攜帶直觀用具如氧氣罩,手術室布局的照片,使病人清楚和直觀地了解手術室的環(huán)境。
1·2確定護理問題
責任護士根據收集的資料和手術種類預測手術中可能出現的護理問題,一般術中常見有13種護理問題。例如恐懼、潛在性的電灼傷、潛在性的體位性損傷等。
1·3制定護理計劃。根據存在或潛在的護理問題,制定術中相應的護理措施,例如潛在的體位性損傷,采取的措施為:①正確安置體位,既便于醫(yī)生操作,又順應呼吸、循環(huán)功能,避免神經、血管受傷,避免身體各部肌肉扭傷;②安置體位動作輕柔緩慢、協(xié)調一致,注意負重點和支點是否正確;③禁忌將病人安置在超過其忍受限度的強迫體位上。
將制定的護理計劃貫穿于全手術過程中,在術中,責任護士用熟練的專業(yè)技術和知識,配合手術、觀察病人,根據護理計劃實施護理,及早發(fā)現問題,果斷作出正確的判斷和處理,使手術順利完成。此外,還必須注意以下幾個方面。
1·4·1護士熱情、友善地把病人接到手術間并用幾分鐘時間專門照顧他,讓他感到他是這里最重要的人,親切地稱謂病人,勿用床號、病名或手術名稱代替病人姓名,與病人作簡單的交談,如“我是張護士,整個手術過程中我會照顧您,有什么需要盡管對我講?！?/p>
1·4·2病人入室后,始終有人陪伴他,簡單介紹手術室的設置,現代化的儀器設備、經驗豐富的手術大夫和麻醉師,向病人講明麻醉與術中必要的配合,可能體驗到的各種感覺與注意事項。如術中牽拉臟器時會有不適和牽拉痛,作深呼吸可減輕不適與疼痛。
1·4·3保持環(huán)境安靜。避免不必要的噪雜聲,各項護理操作做到穩(wěn)、準、輕、快,在病人聽得見的地方,不允許喧笑,無謂的閑談,對病人的病情不隨意議論或竊竊私語,尤其對矯形、燒傷、婦科及乳房手術者,更要注意言辭勿損傷病人自尊心。
1·4·4關心病人需求,讓病人感到舒適。允許病人用枕頭直到麻醉師認為應撤去枕頭為止;可松開病人的領口,以利呼吸;詢問病人冷不冷,是否需要蓋被;病人感到口唇干燥不適,可用濕棉球濕潤口唇以助緩解不適,以上措施是保證病人身體上的舒適。其次,要保證病人精神上松弛。病人可能希望和手術醫(yī)生談話,護士要讓他得到這個機會;在每一步操作和采取一些措施時,都應耐心解釋,以取得病人的理解和配合,如給病人縛安全帶時告訴他不是把他綁在手術臺上,而是象汽車里座位安全帶能保障安全;對孤獨和恐懼的病人,對他進行安撫如握住病人的手,撫摸患兒的臉能增加舒適并消除顧慮;病人對術中身體暴露往往感到羞怯,護理時應給予理解,并做到最小范圍的暴露,保護病人的自尊心。
1·5術后隨訪與評價
術后隨訪有助于責任護士評估手術中的護理效果,當病人知道手術室的護士仍然關心他的術后恢復時,會很愉快,這種愉快的心情也能促使他早日康復。一般于手術后第二天隨訪,對特殊病人,亦可于手術當天或術后幾日多次隨訪,向病人和家屬介紹手術情況并進行術后指導。查看病人有無手術并發(fā)癥,并通過局麻病人對手術的體驗以及對護理情況的描述,手術醫(yī)生對護士配合質量的評價,來評估術中護理計劃的落實情況。
2體會
2·1消除病人的焦慮,使其獲得安全感
外科病人在手術室停留時間雖然短暫,但卻是整個疾病治療中關鍵的一環(huán),也是病人身心最脆弱的時刻。手術病人在術前普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理反應,術前訪視能有效地降低病人緊張焦慮程度。通過對病人術前訪視,使接受手術的病人感到被尊重和被關心,在心理上獲得滿足感與安全感,從而對醫(yī)護人員產生信任,這樣,病人情緒穩(wěn)定,精神輕松,從身心兩方面為主動配合手術做好準備。
2·2確保手術病人在護理上的完整性和連續(xù)性[3]
目前,手術科室護士為病人制定的護理計劃只有術前、術后部分,而術中卻是空白,手術室責任護士對病人實行整體護理,并將護理計劃及實施情況記錄于表內,在術后與病房責任護士詳細交待,這一短暫而特殊的護理過程可以說是整體護理的重要組成部分和繼續(xù)。
2·3提高手術室護士的業(yè)務素質
手術室實行整體護理,激發(fā)了護士的學習熱情。新的護理模式要求護理人員具備專業(yè)理論、心理、教育、倫理、哲學和美學諸多方面知識,促使護士不斷學習新知識和積累工作經驗,從而提高手術室護理水平。
2·4密切護患關系,增強了醫(yī)護間的合作
通過對病人實施術前、術中、術后的身心整體護理,病人對護士易產生強烈的信賴感,從而建立了相互信賴—合作的護患關系;術前責任護士向手術醫(yī)師了解手術方案,從而保證術前器械準備充分,術中熟知手術配合步驟,醫(yī)護配合默契,縮短了手術時間,而術后向醫(yī)師征求意見,有利于進一步提高配合質量。
