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1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月至2013年2月，我院骨科無菌手術(shù)患者共3200例，根據(jù)患者切口愈合情況以及臨床表現(xiàn)被判定為切口出現(xiàn)感染32例，其中男18例，女14例，年齡24~75歲，平均年齡（56.3±11.2）歲。

1.2方法

本次研究對32例患者病案進(jìn)行逐一調(diào)查，包括手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、手術(shù)時間以及是否接臺手術(shù)等，并將其進(jìn)行分析和匯總。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3200例患者中，共出現(xiàn)手術(shù)切口感染患者32例，其感染率為1%。急診手術(shù)的切口感染率顯著高于平診手術(shù)（P<0.05）；非層流室手術(shù)的切口感染率顯著高于層流室（P<0.05）；腰髖部以下部位手術(shù)的切口感染率顯著高于頸肩上肢手術(shù)（P<0.05）；手術(shù)時間＞3h者的切口感染率顯著高于≤3h者（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1相關(guān)因素分析

本次研究結(jié)果顯示，急診、非層流室、腰髖部以下部位及手術(shù)時間＞3h者的切口感染率，均顯著高于平診斷、層流室、頸肩上肢及手術(shù)時間≤3h者（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明骨科手術(shù)切口感染和手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、手術(shù)部分以及手術(shù)時間等多種因素有關(guān)。

3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分

對于急診手術(shù)患者而言，由于時間倉促，術(shù)前對手術(shù)準(zhǔn)備不夠充分，無法對患者的實(shí)際情況做出全面評估，從而導(dǎo)致患者自身抵抗能力下降，增加了患者感染的概率。

3.1.2手術(shù)環(huán)境的原因

術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源則是空氣污染。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，層流感染的發(fā)生率較低，這說明層流手術(shù)室能夠減少室內(nèi)細(xì)菌濃度，從而降低了患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險。有相關(guān)文獻(xiàn)報道，手術(shù)室中細(xì)菌降落的數(shù)量在術(shù)中變化明顯，在開始時降落量最大，結(jié)束后又會出現(xiàn)高峰值，充分說明了手術(shù)室中人員流動是空氣污染的根本因素之一。

3.1.3手術(shù)部位

手術(shù)本身的侵襲性讓患者的抵抗力嚴(yán)重下降，這同樣也是造成骨科手術(shù)切口感染的重要因素，在本次研究中發(fā)現(xiàn)腰髖部以下部位手術(shù)切口感染占1.3%，這可能與切口時間長、手術(shù)難度大、侵襲性操作多等因素相關(guān)。

3.2手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估

術(shù)前對患者感染情況進(jìn)行評估，對導(dǎo)致患者機(jī)體下降的因素進(jìn)行積極控制；做好患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，檢查手術(shù)區(qū)域，備皮時應(yīng)當(dāng)接近手術(shù)時間，防止皮膚損傷，降低感染。

3.2.2手術(shù)間和物品的準(zhǔn)備

手術(shù)器材的滅菌同樣是避免患者切口感染的重要因素。選擇正確的滅菌方法，結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測手段，達(dá)到最佳的滅菌效果。對于手術(shù)室中耐濕、耐熱以及耐高溫的器械應(yīng)當(dāng)采用蒸汽滅菌，其他物品應(yīng)當(dāng)采用低溫等離子滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，執(zhí)行一次性物品使用原則。對于需要接臺的手術(shù)室應(yīng)當(dāng)限制人員進(jìn)出手術(shù)間，減少工作人員走動。接臺手術(shù)間隙自然通風(fēng)10min左右，釋放空氣細(xì)菌指數(shù)。同時控制好外帶物品。

3.2.3縮短手術(shù)時間

①良好的護(hù)患溝通?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和患者保持良好溝通，并進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，減少患者的恐懼。告知患者術(shù)中的注意事項，進(jìn)行必要的健康教育，講解術(shù)中相關(guān)注意事項，使患者能夠積極配合手術(shù)，降低手術(shù)時間。②默契的醫(yī)護(hù)配合。建立外科醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣檔案，提升術(shù)中配合默契程度。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣可增加特殊器械，便于醫(yī)師更快、更好的完成手術(shù)。③熟練掌握骨科設(shè)備的使用及維護(hù)保養(yǎng)方法。對設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)，出現(xiàn)小故障應(yīng)當(dāng)及時排除。實(shí)行手術(shù)設(shè)備檢查登記制度，指派專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并做好記錄，完善設(shè)備專人管理制度，保證設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，從而降低設(shè)備在術(shù)中的故障發(fā)生率，縮短手術(shù)時間。

作者：張其香 單位：四川省阿壩州人民醫(yī)院手術(shù)室