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【摘要】目的：探討手術(shù)室人性化護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)和康復(fù)效果的影響。方法：將2018年6月至2020年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的96例產(chǎn)婦按入院順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組48例給予手術(shù)室人性化護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦應(yīng)激指標(biāo)水平、疼痛程度、滿意度和術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果：術(shù)前兩組皮質(zhì)醇、腎上腺素、心率、血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組上述指標(biāo)均上升（P<0.05），觀察組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)前兩組視覺模擬評(píng)分（VAS）無(wú)明顯差異（P>0.05），術(shù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后泌乳時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室人性化護(hù)理能改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)，降低術(shù)后疼痛程度，提高滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；人性化護(hù)理；剖宮產(chǎn)；應(yīng)激反應(yīng)；康復(fù)效果；疼痛程度

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床常用分娩方式之一，多用于骨盆狹窄、胎位不正、臍帶繞頸或產(chǎn)程延滯者。近年來(lái)受產(chǎn)婦自身和社會(huì)環(huán)境等因素影響，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦明顯增多［1］。剖宮產(chǎn)能避免長(zhǎng)時(shí)間宮縮所致疼痛，減輕生產(chǎn)痛苦，縮短產(chǎn)程時(shí)間，保證母嬰安全［2］。但剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)后恢復(fù)。同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)是一種創(chuàng)傷性術(shù)式，術(shù)中存在麻醉意外、大出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，圍術(shù)期易出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼等負(fù)面情緒，加之受手術(shù)疼痛等因素影響，易引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)［3-4］。因此，有必要提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，以緩解產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究以2018年6月至2020年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的96例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討手術(shù)室人性化護(hù)理對(duì)其應(yīng)激狀態(tài)、疼痛程度、滿意度和術(shù)后康復(fù)效果的影響，旨在為提高剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且孕周≥37周；②無(wú)溝通障礙，認(rèn)知功能正常；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在剖宮產(chǎn)禁忌證；②伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；③伴有血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④精神疾病患者；⑤惡性腫瘤患者。按入院順序隨機(jī)分為兩組，每組48例，觀察組年齡23~38（28.32±3.49）歲，孕周37~41（39.08±1.04）周，含初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組年齡22~39（29.04±3.32）歲，孕周38~41（39.12±1.02）周，含初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前常規(guī)探視，檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備無(wú)遺漏，告知產(chǎn)婦圍手術(shù)過(guò)程注意事項(xiàng)；②和病房護(hù)士完成交接，順利接入手術(shù)室；③建立靜脈通道，檢查導(dǎo)尿管等完好，協(xié)助麻醉師完成麻醉；④協(xié)助術(shù)者擺好體位，準(zhǔn)備并清點(diǎn)器械，配合術(shù)者手術(shù)，有異常情況及時(shí)報(bào)告，保證手術(shù)順利完成；⑤產(chǎn)婦麻醉蘇醒，問(wèn)答切題，生命體征平穩(wěn)，車送病房，完成交接。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予更加人性化護(hù)理措施：①建立人性化護(hù)理小組，組長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，組員責(zé)任明確，各負(fù)其責(zé)；②術(shù)前組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員盡早探視，征得產(chǎn)婦及家屬需求，鼓勵(lì)表達(dá)自身想法，宣泄負(fù)面情緒，制定詳盡可行的手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃，將責(zé)任落實(shí)到人，超前消除產(chǎn)婦及家屬緊張、恐懼情緒；③始終微笑服務(wù)，營(yíng)造安靜舒適手術(shù)室氛圍，語(yǔ)言安慰，動(dòng)作輕柔，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與麻醉和手術(shù)醫(yī)生制定處置預(yù)案；④對(duì)于術(shù)中清醒狀態(tài)的產(chǎn)婦時(shí)刻以安慰性言行幫助緩解緊張情緒；針對(duì)低體溫反應(yīng)，術(shù)中實(shí)施保暖護(hù)理，方法有輸注加溫液體，應(yīng)用暖寶、加熱毯等，始終使產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定；⑤麻醉復(fù)蘇期密切觀察產(chǎn)婦情況，出現(xiàn)異常及時(shí)識(shí)別并處理。完全清醒后告知注意事項(xiàng)，送回病房并詳細(xì)交班。

1.3觀察指標(biāo)

①應(yīng)激指標(biāo)：于術(shù)前1h和術(shù)后12h采集產(chǎn)婦靜脈血檢測(cè)皮質(zhì)醇與腎上腺素濃度，監(jiān)測(cè)心率、血壓水平（收縮壓、舒張壓）。②疼痛程度［5］：采用VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，評(píng)分越高提示該患者疼痛越重。③滿意度［6］：以我科自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度，包含護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、生活護(hù)理等項(xiàng)目，分為非常滿意、滿意和不滿意三級(jí)，以選項(xiàng)最多者為最終結(jié)果，記錄滿意度。④術(shù)后康復(fù)效果：記錄兩組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

術(shù)前兩組皮質(zhì)醇、腎上腺素、心率、血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組上述指標(biāo)均上升（P<0.05），觀察組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

術(shù)前兩組VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后各時(shí)點(diǎn)觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后泌乳時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，除了需要精湛的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)之外，人們也同樣重視人文關(guān)懷和精神需求［7］。手術(shù)室人性化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式，其以患者為中心，注重護(hù)理細(xì)節(jié)，致力于提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這對(duì)于改善患者治療依從性、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)療效和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均有重要意義［8-9］。研究指出［10］，人性化護(hù)理能有效緩解手術(shù)患者的心理和生理應(yīng)激狀況。結(jié)合臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，由于擔(dān)心手術(shù)效果和嬰兒健康，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦普遍存在焦慮、緊張、擔(dān)憂等情緒，造成血壓波動(dòng)，心率增快，或引發(fā)寒戰(zhàn)等反應(yīng)，最終影響手術(shù)效果。實(shí)施人性化護(hù)理的目的在于使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在心理、生理和精神層面上均處于最佳狀態(tài)，進(jìn)而提高治療依從性和手術(shù)配合度，改善母嬰結(jié)局。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)室人性化護(hù)理，將人性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)，不僅利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，還能促進(jìn)護(hù)理人員提升自身綜合素質(zhì)，在護(hù)理工作中更具預(yù)見性，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，滿足產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后皮質(zhì)醇、腎上腺素、心率、血壓水平均低于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，且術(shù)后康復(fù)較快，這表明實(shí)施手術(shù)室人性化護(hù)理能有效緩解產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)，減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高滿意度。其原因在于：該護(hù)理模式能切實(shí)提高醫(yī)生、麻醉師和護(hù)理人員的配合度，為產(chǎn)婦提供更為細(xì)化、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)醫(yī)服務(wù)，因而緩解應(yīng)激反應(yīng)，保持神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，減輕產(chǎn)婦疼痛感受，保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)。綜上所述，手術(shù)室人性化護(hù)理能改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)，降低疼痛程度，提高滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

作者:詹志男 陳曉玲 單位:蘭州市第二人民醫(yī)院