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【摘要】輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原體，占小兒所有腸道感染病因的50%以上。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，各種原因引起的腹瀉患兒住院病人中20%～70%是由輪狀病毒引起的。

主要感染6個(gè)月至2歲嬰幼兒，6個(gè)月以?xún)?nèi)的小嬰兒由于受到來(lái)自母體抗體的保護(hù)而發(fā)病較少，到4歲時(shí)大多數(shù)兒童已受感染，亦很少再感染。本病常發(fā)生在秋末冬初，潛伏期1～3d，起病急，早期有低熱和上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患兒病初即發(fā)生嘔吐，然后出現(xiàn)腹瀉、大便次數(shù)的增多和大便的形狀改變，大便每天10次左右，有的可達(dá)數(shù)十次。大便呈黃色或淺黃色，量多，有時(shí)為白色水樣便或者蛋花湯樣便，戮液少，無(wú)腥臭味。患兒常出現(xiàn)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂癥，如精神差、煩渴多飲、皮膚彈性差、尿量減少等。此外，有大量文獻(xiàn)報(bào)告了輪狀病毒腸炎胃腸外損害的病例，主要有腦炎、心肌炎、肝炎、腎臟損害、粒細(xì)胞及血小板減少等。一般常規(guī)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)略為增多，細(xì)胞分類(lèi)中可有淋巴細(xì)胞增加。糞便檢查：外觀(guān)為黃色水樣稀便，無(wú)黏液膿血，鏡檢多無(wú)異常。一般來(lái)說(shuō)輪狀病毒感染后患兒的血小板通常是減少的，本例輪狀病毒感染后患兒的血小板增高，達(dá)到992×109/L，且持續(xù)約一個(gè)月，而其本身無(wú)明顯的臨床癥狀，在臨床上是比較少的，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】輪狀病毒感染血小板

1病例摘要

楊某，女，8個(gè)月，2009年12月19日初診，父母代訴病史：出現(xiàn)黃色水樣便1天，約4-5次/天，無(wú)黏液膿血，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)流涕，無(wú)氣促，進(jìn)食奶可，尿量可；PE:精神反應(yīng)可,無(wú)脫水,皮膚彈性可，心無(wú)異常，腹平軟肝脾無(wú)腫大，腸鳴音活躍，四肢無(wú)異常，咽喉無(wú)充血，全身未見(jiàn)皮下出血點(diǎn)。

2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

大便常規(guī)+潛血陰性，輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性，快速CRP31.0(參考值0-10)mg/L，當(dāng)天及以后幾次復(fù)查血常規(guī)結(jié)果示血小板數(shù)明顯增高，其血小板直方圖均未見(jiàn)明顯異常，顯微鏡下觀(guān)察血小板形態(tài)亦未見(jiàn)明顯異常。

PDW：血小板體積分布寬度,參考范圍為9-17fL。是反映血液內(nèi)血小板容積變異的參數(shù)，以測(cè)得的血小板體積大小的變異系數(shù)表示，反映血小板大小不等異質(zhì)性的指標(biāo)。MPV：平均血小板體積參考范圍7.0～11.5fL。MPV和PDW聯(lián)合應(yīng)用可鑒別血小板產(chǎn)生減少和血小板破壞過(guò)多。P-LCR：大血小板比率，即體積>20fl的血小板（大血小板）所占的比率。常規(guī)值為13-43％。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

3臨床處理

Smectite1.5gp.0tid2天；GOLDENBIFID1片p.0tid2天；ORS1包p.0sos2天；小兒廣譜止瀉口服液0.5支p.0qid。

4討論

輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原體，主要感染6個(gè)月至2歲嬰幼兒，一般情況下輪狀病毒感染患兒血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)略為增多，白細(xì)胞分類(lèi)中可有淋巴細(xì)胞增加，粒細(xì)胞正?；驕p少；血紅蛋白及紅細(xì)胞一般無(wú)明顯變化；血小板通常是正?；驕p少的。本例輪狀病毒感染后患兒的臨床診斷明確，血常規(guī)檢查中大部分項(xiàng)目也與臨床診斷相符合，但血小板數(shù)明顯增高，達(dá)到992×109/L，而其PDW、MPV等參數(shù)及PLT直方圖無(wú)明顯改變，顯微鏡下觀(guān)察其形態(tài)亦未見(jiàn)明顯異常，患兒本身除初診當(dāng)天有病毒感染的輕微表現(xiàn)，且臨床對(duì)癥治療之后很快好轉(zhuǎn)外，亦無(wú)明顯的其他臨床癥狀，但其血小板數(shù)增高持續(xù)約一個(gè)月，在臨床上是比較少見(jiàn)的。因此，小兒不僅受細(xì)菌感染后血小板可能增高，受病毒感染后血小板亦可能增高，甚至?xí)霈F(xiàn)比較明顯的增高。當(dāng)臨床上遇到小兒血小板計(jì)數(shù)增高或明顯增高時(shí)，一定要結(jié)合PDW、MPV等參數(shù)、PLT直方圖及顯微鏡下的形態(tài)仔細(xì)分析，并及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通聯(lián)系，以查明原因。

參考文獻(xiàn)

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