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1調(diào)查對象與方法

1.1調(diào)查對象

從《重慶市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)（2004）》中，選擇60個中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目，選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）各級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用廣泛，收費價格明顯偏低，急需調(diào)整的項目；（2）能充分體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)特色的項目；（3）涵蓋中醫(yī)臨床各科室，具有代表性的項目。

1.2研究方法

1.2.1抽樣調(diào)查法

根據(jù)重慶市中醫(yī)醫(yī)院的地域分布、醫(yī)院等級情況，隨機抽取具有代表性的9所中醫(yī)臨床服務(wù)機構(gòu)，通過填報“中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)查表”和“重慶市增補醫(yī)療服務(wù)項目成本測算表”進(jìn)行價格和成本調(diào)查。此外，還對該60個中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目的收費情況在國內(nèi)其他4個?。ㄊ校òㄉ虾！⒈本?、天津、四川）的進(jìn)行函調(diào)。

1.2.2專家訪談法

選擇重慶市各中醫(yī)臨床?？拼硇詫＜液涂浦魅?，召開專家論證會，對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行論證，刪除重復(fù)項和不應(yīng)納入項，合理增加規(guī)范缺如項，確定項目數(shù)量、規(guī)范項目名稱、明確項目內(nèi)涵、細(xì)化項目分類。

1.2.3成本測算法

醫(yī)療服務(wù)項目成本測算需要考慮以下十大因素產(chǎn)生的費用：（1）百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料消耗（按進(jìn)價），（2）低值易耗品，（3）治療類，（4）院內(nèi)感染、洗滌費，（5）水、電、油、氣消耗，（6）基本人力消耗及耗時，（7）固定資產(chǎn)折舊費，（8）技術(shù)難度，（9）風(fēng)險程度，（10）間接費用，成本合計為一至十項費用相加。

2調(diào)查結(jié)果

2.1完成調(diào)查項目情況

在重慶市9家中醫(yī)醫(yī)院，對60個中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目的收費價格和成本開展了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果共計265項目次數(shù)，其中重慶市中醫(yī)院上報項目數(shù)最多（51個），沙坪壩區(qū)中醫(yī)院上報項目數(shù)最少（2個），所有項目均提供了本院開展項目的成本測算。

2.2項目收費情況

項目收費調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照2004年版《重慶市醫(yī)療服務(wù)價格（試行）》（渝價［2004］143號）執(zhí)行，收費價格普遍偏低，中醫(yī)類手術(shù)、治療項目收費標(biāo)準(zhǔn)大部分低于50元，包括針灸、推拿等有特色的臨床治療方法收費低廉。

2.3項目成本核算情況

接受調(diào)查的9家中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)療項目均按統(tǒng)一成本測算法進(jìn)行成本核算。成本核算結(jié)果顯示，50%以上的項目成本核算價是目前收費價格的2倍以上，近20%的項目成本核算價是目前收費價格的3倍以上，甚至有個別項目的成本價是收費價格的5倍以上。

3討論

3.1中醫(yī)項目數(shù)量偏少，不能滿足廣大患者的需要

《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》涉及中醫(yī)項目337項，僅占所有項目的3.6%?！吨貞c市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)（2004）》涉及中醫(yī)項目僅98項，2008年重慶市衛(wèi)生局聯(lián)合市物價局新增和修訂項目價格，頒發(fā)了《關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療服務(wù)新增和修訂項目價格的通知》（渝價［2008］14號），中醫(yī)類項目增加到126項，即使調(diào)整后的項目數(shù)量有所增加，但仍然不能滿足廣大民眾的健康需要，不僅造成廣大患者得不到有針對性的中醫(yī)治療，還導(dǎo)致一些極具中醫(yī)特色、且行之有效的獨特中醫(yī)療法，因為價格原因不能開展而失傳。

3.2現(xiàn)行中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格偏低，價格調(diào)整勢在必行

本研究就中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目的收費價格，對重慶與其他3個直轄市以及鄰近的四川省進(jìn)行了對比分析。分析結(jié)果顯示，重慶市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目平均每項的收費價格為8.85元，其他4個省市為10.46元，低于其他4省市平均價格。目前，重慶市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收費價格嚴(yán)重背離價值，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本價格?；诖耍狙芯空匍_了專家論證會，根據(jù)該調(diào)查結(jié)果，一是確定將該60個項目納入2014年9月重慶市物價局醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)價范圍，現(xiàn)已獲批58項，其中23項在現(xiàn)有價格基礎(chǔ)上調(diào)整了35%，35項在現(xiàn)有價格基礎(chǔ)上調(diào)整了25%；二是根據(jù)診療過程中廣大病員的實際情況，同時考慮到醫(yī)院感染的特殊性，申請將針灸項目中使用的一次性針灸針列入除外內(nèi)容單獨收費。

3.3建立科學(xué)合理的重慶市中醫(yī)服務(wù)價格體系

第一，遵循“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，削峰補谷，降高補低”的原則，總體上保持醫(yī)療價格穩(wěn)定，不增加人民群眾負(fù)擔(dān)，不超越社會的支付能力。第二，在本次60個項目成本核算基礎(chǔ)上，對重慶市的所有中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行全成本核算，搞清全部項目的成本內(nèi)容，為調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格提供事實依據(jù)。第三，在成本核算的基礎(chǔ)上，逐項制定合理的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，減少中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目的虧損。第四，將不合理的大型高端醫(yī)療設(shè)備、部分檢查項目的收費標(biāo)準(zhǔn)降低，將節(jié)省的費用用于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整價格，實現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)支出總量控制下的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。第五，考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目的技術(shù)難度和風(fēng)險程度，在項目價格中體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。鑒于目前公立醫(yī)院改革、破除以藥養(yǎng)醫(yī)，而政府財政支持困難的大背景下，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目，建立重慶市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格體系，制定合理的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，對于保障中醫(yī)藥事業(yè)長期可持續(xù)發(fā)展，具有十分重要的意義。

作者：黃彥 段緒坤 單位：重慶市中醫(yī)院