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摘要：在我國當(dāng)前的醫(yī)療改革過程中，醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不對稱性嚴(yán)重的制約了我國醫(yī)療體系的發(fā)展。正因如此，我們針對醫(yī)療實(shí)踐工作內(nèi)容開展了醫(yī)療服務(wù)成本與服務(wù)價(jià)格的對比研究，利用有效地實(shí)踐應(yīng)對策略，解決實(shí)踐工作中存在的不對稱性問題，為醫(yī)療改革的開展提供理論支持。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)成本；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；對比研究；不對稱性

隨著我國醫(yī)療體制改革與醫(yī)療保障改革的推進(jìn)，社會對于醫(yī)療成本與價(jià)格問題的重視程度正在增加中。在這種情況下，我們以當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐工作中的服務(wù)成本與價(jià)格實(shí)際情況為研究內(nèi)容，開展了醫(yī)療實(shí)踐研究工作。在實(shí)踐研究過程中，我們對當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)成本組成、醫(yī)療價(jià)格實(shí)際情況，以及兩者間的對比關(guān)系進(jìn)行了對比研究。同時(shí)我們針對研究發(fā)現(xiàn)的問題，利用實(shí)踐工作措施的方式，進(jìn)行了應(yīng)對策略研究，利用有效的工作方法解決醫(yī)療服務(wù)成本與價(jià)格間的不對稱問題，為醫(yī)療體制與醫(yī)療保障改革的開展提供有力支持。

一、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的對比研究

在當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)成本與服務(wù)價(jià)格的對比研究過程中，我們首先需要對成本的組成與價(jià)格實(shí)踐情況有足夠的了解與認(rèn)識。

(一)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本組成

在對醫(yī)療服務(wù)成本的研究過程中，我們一般按照成本與核算單位的關(guān)系，將成本分為直接成本與間接成本兩個(gè)內(nèi)容。在其實(shí)際的工作中我們又將醫(yī)療服務(wù)成本按照產(chǎn)生原因分為了8種成本。一是為醫(yī)院職工提供的工資、補(bǔ)助、福利、社會保障等勞動補(bǔ)償工資。二是用于醫(yī)院內(nèi)固定資產(chǎn)折舊的費(fèi)用。三是在醫(yī)院內(nèi)使用的一次性用品的材料費(fèi)用，其成本費(fèi)用按照材料的購入價(jià)格計(jì)算。四是醫(yī)院在正常工作中產(chǎn)生的水電費(fèi)用等公務(wù)費(fèi)用。五是醫(yī)院差旅、辦公用品等支付的業(yè)務(wù)費(fèi)用。六是在醫(yī)院管理中使用的低值易耗品費(fèi)用。七是醫(yī)院藥品成本。但是我們需要注意的是隨著醫(yī)療改革中醫(yī)、藥分開政策的執(zhí)行，當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)成本中藥品的經(jīng)營成本與購入成本分開計(jì)算，列入不同項(xiàng)目。八是在醫(yī)院經(jīng)營中產(chǎn)生的其他其他費(fèi)用成本。在研究中我們發(fā)現(xiàn)除了其他費(fèi)用成本中的部分內(nèi)容可以計(jì)入間接成本外，其他成本費(fèi)用都應(yīng)計(jì)入直接成本中。所以在醫(yī)療成本組成研究中，其主要的研究內(nèi)容應(yīng)是直接成本。

(二)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)踐情況

在醫(yī)療服務(wù)管理實(shí)踐中，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是否合理是社會醫(yī)療體系與醫(yī)療保障體系完善的重要基礎(chǔ)。在當(dāng)前的醫(yī)療實(shí)踐工作中，我們將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格劃分為四個(gè)組成部分。同時(shí)根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目不同，制定所采取的收費(fèi)價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。這四類醫(yī)療價(jià)格包括了以下內(nèi)容。一是藥品收費(fèi)價(jià)格。在這一價(jià)格的制定中，國家有著較為嚴(yán)格的規(guī)定，既藥品收費(fèi)價(jià)格為：原則上是成本價(jià)加收15%定價(jià)，單價(jià)超出500的藥品最高加收75元。二是醫(yī)療用品價(jià)格。在醫(yī)療用品價(jià)格的制定過程中，必須嚴(yán)格按照國家規(guī)定執(zhí)行，價(jià)值200元以下的加成率為10%，超出200元以上的部分加成率為4%，基本是保本經(jīng)營。所以在醫(yī)療價(jià)格的管理中，藥品價(jià)格與醫(yī)療用品價(jià)格是有著嚴(yán)格規(guī)定的制定方式。這種價(jià)格規(guī)定的制定，對于醫(yī)療體系中醫(yī)藥價(jià)格控制起到了較為重要作用。三是醫(yī)療常規(guī)服務(wù)價(jià)格。這主要是指患者在門診與住院過程中，因診斷、檢查、治療等醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用價(jià)格。在實(shí)際醫(yī)療過程中，這部分價(jià)格由物價(jià)主管部門制定并控制。四是高新技術(shù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這部分服務(wù)價(jià)格主要是指醫(yī)院利用高、新技術(shù)開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的價(jià)格，所以其價(jià)格制定一般較高。

(三)醫(yī)療服務(wù)成本與價(jià)格不對稱問題分析

經(jīng)過對醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的實(shí)踐分析，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)療管理中醫(yī)療成本與醫(yī)療價(jià)格對比中，出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的不對稱問題。這種問題表現(xiàn)在醫(yī)療價(jià)格產(chǎn)生的價(jià)值低于醫(yī)療成本的補(bǔ)充，既醫(yī)療成本與價(jià)格出現(xiàn)了不對稱發(fā)展問題。這種不對稱問題產(chǎn)生的原因是因?yàn)槌杀九c價(jià)格的決定性因素不同造成的。在對醫(yī)療成本組成分析中我們發(fā)現(xiàn)，無論是醫(yī)藥成本、辦公成本還是對醫(yī)療服務(wù)支付工資，其主要的影響因素就是市場因素，隨著近年來我國市場成本的提升，這些成本因素都發(fā)生了較大變化，其成本的提升是必然的。但是在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決定因素中，價(jià)格的制定主要由國家政策與主管部門決定，其中的市場因素影響較小。這種決定因素的不同使得雙方在發(fā)展過程中，出現(xiàn)不同步的問題。醫(yī)療服務(wù)成本隨著市場變化逐步加大，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受到政府管理制約等問題影響難以合理增加。這就使醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格間不對稱問題更加嚴(yán)重。

二、醫(yī)療服務(wù)成本與服務(wù)價(jià)格不對稱問題對策探討

我們針對當(dāng)前醫(yī)療管理過程中出現(xiàn)的成本與價(jià)格不對稱問題，進(jìn)行了全面的分析工作，并以實(shí)踐工作方法開展了應(yīng)對策略研究。其主要的應(yīng)對實(shí)踐策略包括了以下幾點(diǎn)內(nèi)容。

(一)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格核算與形成機(jī)制

在實(shí)際的醫(yī)療管理過程中，物價(jià)管理部門的控制是影響醫(yī)療價(jià)格的重要因素，其控制作用是不可避免的，但是在實(shí)踐工作中利用更為合理的方式，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格核算與形成機(jī)制，對于解決當(dāng)前問題有著很重要的促進(jìn)作用。其完善內(nèi)容包括了兩方面工作。一是更好的結(jié)合市場機(jī)制開展工作。在當(dāng)前的醫(yī)療價(jià)格制定過程中，管理部門與市場發(fā)展實(shí)際情況脫鉤的問題，是產(chǎn)生不對稱問題的關(guān)鍵因素。所以在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定過程中，管理部門需要建立起更加貼合市場成本因素變化的價(jià)格核算與形成機(jī)制，降低醫(yī)療管理中成本與價(jià)格間的差異問題。二是提高醫(yī)院的部分自主權(quán)。在2014年國家發(fā)改委、計(jì)生委等部門了《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》，放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的放寬，是醫(yī)療制度改革重要內(nèi)容。在這一基礎(chǔ)上，物價(jià)管理部門在保證整體醫(yī)療工作穩(wěn)定的情況下，逐步放寬服務(wù)價(jià)格特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格，對于當(dāng)前醫(yī)療成本與價(jià)格不對稱問題的解決有著重要的作用。

(二)以實(shí)際需求建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整規(guī)范

在當(dāng)前的醫(yī)療價(jià)格管理中，除了做好醫(yī)療服務(wù)間制定管理外，對于現(xiàn)階段執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做好調(diào)整工作，建立合理的價(jià)格調(diào)整體系，也是改善醫(yī)療成本與價(jià)格關(guān)系的重要因素。在實(shí)際的醫(yī)療價(jià)格調(diào)整過程中，管理部門需要依據(jù)市場與患者的實(shí)際需求為主要參考因素開展工作。在市場因素的影響下，我們需要對成本增長較大的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)服務(wù)實(shí)際情況做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整工作。如在醫(yī)療門診服務(wù)價(jià)格的調(diào)整過程，針對人力市場中醫(yī)療人力資源薪酬的上漲情況造成的職工工資費(fèi)用提高問題，管理部門就需要合理的提高服務(wù)費(fèi)用價(jià)格，保證醫(yī)院在醫(yī)療過程中收費(fèi)價(jià)格的合理性。但是在價(jià)格調(diào)整過程中我們還必須注意患者需求，這也是進(jìn)行價(jià)格調(diào)整的重要影響因素。所以對于患者需求較多，且醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已經(jīng)較高的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，雖然其市場成本發(fā)生了較大變化，但是管理部門在價(jià)格調(diào)整中也應(yīng)在管理規(guī)范中嚴(yán)格控制服務(wù)價(jià)格，保護(hù)患者的經(jīng)濟(jì)利益。

(三)圍繞患者建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的評價(jià)體系

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定與調(diào)整過程中，公正合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格評價(jià)體系的建立，對于我們的實(shí)踐工作有著很好的指導(dǎo)意義。所以在實(shí)踐工作我們建立患者、醫(yī)療單位、管理部門共同參與的評價(jià)體系，開展評價(jià)工作對于醫(yī)療價(jià)格改善工作具有重要的作用。但是需要我們注意的是，在這一評價(jià)體系的主要工作是由管理部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，但是其主要的評價(jià)工作必須是圍繞患者開展。這是因?yàn)樵诋?dāng)前的醫(yī)療管理過程中，無論是醫(yī)療體制改革還是醫(yī)療保障改革，其主要的作用都是為患者提供醫(yī)療便利，保證患者醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。所以在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的評價(jià)過程中，患者的評價(jià)作用最能體現(xiàn)出醫(yī)療改革的作用與效果。特別是在我國當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)管理過程中，其主要突出的依然是賣方市場特點(diǎn)。這種情況對于醫(yī)療體制改革的開展造成了較大的影響。所以利用患者對醫(yī)療價(jià)格的評價(jià)數(shù)據(jù)，對醫(yī)療價(jià)格管理進(jìn)行參考，對于醫(yī)療管理中市場化改革具有明顯的促進(jìn)作用。

三、結(jié)束語

在當(dāng)前的醫(yī)療體制與醫(yī)療保障改革中，做好醫(yī)療服務(wù)成本管理與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定工作，確保醫(yī)療改革的完成具有十分重要的意義。在實(shí)際工作中，我們針對醫(yī)療服務(wù)成本與服務(wù)價(jià)格不對稱的問題，利用實(shí)踐工作方法從價(jià)格的審核與形成、價(jià)格調(diào)整體系的建立以及價(jià)格評價(jià)工作的開展三個(gè)方面的實(shí)踐工作措施進(jìn)行應(yīng)對，為醫(yī)療服務(wù)成本與服務(wù)價(jià)格間的不對稱問題提供解決策略。

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作者：單素芹 單位：菏澤市立醫(yī)院