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1資料與方法

1.1一般資料

對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調(diào)查分析。

1.2方法

醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷，對醫(yī)院感染病歷進行登記，并對相關(guān)因素進行統(tǒng)計學分析處理。

2結(jié)果

2.1一般情況

2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04％。

2.2醫(yī)院感染部位

在236例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。

2.3住院時間與醫(yī)院感染的關(guān)系

本組患者住院時間4～120d，統(tǒng)計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數(shù)≥15d者189例(85.08％)。

2.4年齡與醫(yī)院感染關(guān)系

年齡16～25歲感染人數(shù)為7例(2.54％)，25～45歲為16例(6.78％)，45～60歲為45例(19.06％)，＞60歲者158例(66.95％)。

2.5病種與醫(yī)院感染的關(guān)系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106例(44.92％)，腦梗死患者56例(23.73％)，以后依次為顱內(nèi)感染24例(10.17％)，缺血性腦病8例(3.39％)，周圍神經(jīng)病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。

2.6侵入性操作與醫(yī)院感染

236例醫(yī)院感染的患者有156例進行了吸痰或?qū)颍?8例進行了動靜脈置管；有30例進行了氣管切開；有32例安置了呼吸機。

3討論

3.1危險因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間成正比。住院天數(shù)≥15d者占85.08％。研究顯示10～30d為感染高發(fā)時間段。

年齡越大，發(fā)病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60歲以上發(fā)病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎(chǔ)病合并感染對老年患者生命構(gòu)成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫(yī)護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2預防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進行侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會陰部清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋。

3.2.3加強基礎(chǔ)護理

對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對濕度保持在50％～60％。應定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進行細菌監(jiān)測等。

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結(jié)論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發(fā)病的治療效果［4］。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應列為醫(yī)院感染管理科重點監(jiān)控部門。針對醫(yī)院感染的各種危險因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護人員要有較強的感染意識，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

【參考文獻】

［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16(11)：10951096，1102.

［2］牛桂林，彭元娥，付國惠.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.河南實用神經(jīng)疾病雜志，2001，4(5)：3132.

［3］郭學英，趙巖萍，王寶愛，等.腦卒中患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎危險因素分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16(6)：511513.

［4］張京利，王力紅，石海鷗，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染特點及防治措施［J］.北京醫(yī)學2004，26(1)：3033.

摘要：目的：了解神經(jīng)內(nèi)科病房醫(yī)院感染狀況。方法：對2008年收治的2060例住院患者進行回顧性調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)院感染率為6.04％，≥60歲患者為高危人群，感染發(fā)生部位依次為呼吸道、泌尿道及胃腸道等；主要基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染；住院天數(shù)≥15d感染者占85.08％。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科病房為醫(yī)院感染的重點區(qū)域，年齡、住院時間、基礎(chǔ)病、侵入性操作等為影響因素，防治關(guān)鍵是減少危險因素、合理使用抗生素和做好消毒隔離。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；防護對策