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編者按：本論文主要從軍隊醫(yī)院信息化中經(jīng)濟核算的期望目標；軍隊醫(yī)院信息化中經(jīng)濟核算存在的新問題；解決方法和途徑；發(fā)展方向等進行講述，包括了醫(yī)院管理層、臨床科室、臨床醫(yī)師、輔助科室層面、耗材和效益分析、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的不完整和不連貫、統(tǒng)計方法和依據(jù)的不一致、功能模塊的應(yīng)用不平衡、為了更好的提高軍隊醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率，更好的為部隊官兵、地方患者服務(wù)等，具體資料請見：

論文：軍隊醫(yī)院信息化多層次經(jīng)濟核算

論文摘要：軍隊醫(yī)院的信息化經(jīng)過多年的應(yīng)用，積累了大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)?，F(xiàn)有軟件系統(tǒng)的功能對這些數(shù)據(jù)的利用局限于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的處理和短期應(yīng)用上。怎樣挖掘利用數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮的數(shù)據(jù)應(yīng)用和分析能，通過這些在線數(shù)據(jù)和歷史數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析不同層面的各種數(shù)據(jù)，從中尋找新問題，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，為管理層宏觀調(diào)控和業(yè)務(wù)層微觀管理提供數(shù)據(jù)論證服務(wù)。

面向管理的醫(yī)療行業(yè)的信息化改革是這些年來的工作重點，大部分的醫(yī)院都逐步的、部分的實現(xiàn)了醫(yī)療工作的信息化。醫(yī)療行業(yè)的信息化狀況直接影響到醫(yī)療工作者的工作效率和社會效益。傳統(tǒng)模式下的工作管理相對信息化的管理顯得非常滯后和不方便、不準確，這和國內(nèi)的整體信息化進程息息相關(guān)。醫(yī)療行業(yè)決策者在啟動項目的時候，太多關(guān)注硬件和有形資產(chǎn)的投入上，而忽略了軟件作為硬件靈魂的核心價值所在，在價格取舍上不利于公司商業(yè)化運作，從而難以達到想要的效果，導(dǎo)致醫(yī)院投資失敗或者半失敗。一些本來應(yīng)該實現(xiàn)的功能沒有實現(xiàn)，承諾的服務(wù)沒有實現(xiàn)，數(shù)據(jù)的完整性、可重復(fù)利用性就大打折扣。

1軍隊醫(yī)院信息化中經(jīng)濟核算的期望目標

醫(yī)療業(yè)務(wù)的持續(xù)擴展，必須進行不斷的業(yè)務(wù)提升和改善。軍字一號系統(tǒng)多年的運行，積累了大量的臨床數(shù)據(jù)。然而，各種原因?qū)е逻@些數(shù)據(jù)的利用有太多的局限。我們的探究目標是對軍字一號工程性能的一個拓展，是對歷史數(shù)據(jù)綜合利用的一個工具和平臺。

主要體現(xiàn)在以下幾個層面：

1．1醫(yī)院管理層不僅可以對各個臨床業(yè)務(wù)科室的情況有橫向和縱向的比較，而且可以細化到某個業(yè)務(wù)科室的構(gòu)成比例和突出原因進行分析，查找新問題所在，讓數(shù)據(jù)成為準確的論證依據(jù)。

1．2臨床科室可以對內(nèi)部的收益和支出有全面的了解，從而離別獎懲不明、說服力不足的尷尬局面，科室主任可通過本系統(tǒng)統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)更加明晰的了解每個工作人員的業(yè)績。

1．3臨床醫(yī)師可以方便的通過準確的數(shù)據(jù)了解自己的業(yè)績，以及個人的醫(yī)療行為給科室和醫(yī)院帶來的影響。

1．4輔助科室層面主要應(yīng)能夠?qū)θ藛T的工作量進行統(tǒng)計，便于和人員的績效掛鉤，提高工作積極性；針對主要儀器設(shè)備進行投資和收益分析，對應(yīng)當報廢的儀器設(shè)備應(yīng)進行合理報廢，需要引進的新設(shè)備需要有大量的數(shù)據(jù)提供論證。

1．5耗材和效益分析從全院整體和臨床科室層面對消耗品的進銷存進行管理，對使用效果進行評估。從采購源頭到科室領(lǐng)用到臨床使用進行全方位的跟蹤，避免操作人員以權(quán)謀私，為醫(yī)院節(jié)約成本。

2軍隊醫(yī)院信息化中經(jīng)濟核算存在的新問題

2．1業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的不完整和不連貫軍字一號系統(tǒng)側(cè)重于結(jié)算業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)處理。經(jīng)濟核算最真實的數(shù)據(jù)應(yīng)該來源于收費記錄表，但收費記錄中沒有開單醫(yī)師信息，無法歸結(jié)到醫(yī)師層面，而且醫(yī)囑和收費記錄沒有辦法關(guān)聯(lián)，直接統(tǒng)計患者收費信息表的金額和從醫(yī)囑中統(tǒng)計出來的的金額可能有出入，醫(yī)囑中的許多項目不一定轉(zhuǎn)換為收費信息，而長期醫(yī)囑等項目可能對應(yīng)到多個計價項目。這種計價來源和計價結(jié)果之間的無對應(yīng)關(guān)系，不能把數(shù)據(jù)準確的歸屬到個人，因而無法進行低層次的細化統(tǒng)計分析。

2．2統(tǒng)計方法和依據(jù)的不一致軍字一號HIS中數(shù)據(jù)分散，數(shù)據(jù)量很大，無法對數(shù)據(jù)庫后臺進行更多優(yōu)化，導(dǎo)致統(tǒng)計速度很慢。信息化部署和應(yīng)用過程中，雖然采用了不少的軟件補丁方法來提供各種統(tǒng)計，但是從不同角度統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)往往不相同，數(shù)據(jù)無法細化分解，沒有能力驗證數(shù)據(jù)的來源是否可靠，缺乏說服力。

2．3功能模塊的應(yīng)用不平衡因為管理力度的不平衡，個人和部門利益的不協(xié)調(diào)，軍字一號系統(tǒng)中許多有用的功能沒有用好，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不完整，有的部門甚至根本就沒有啟用該功能。

3解決方法和途徑

針對以上新問題，為了達到預(yù)期目標，我們建立了新的數(shù)據(jù)庫平臺，進行單獨的數(shù)據(jù)挖掘和經(jīng)濟核算。

單獨的數(shù)據(jù)庫，從軍字一號系統(tǒng)導(dǎo)出需要的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并且進行混合運作。這樣可以最大程度的減少對軍字一號系統(tǒng)的在線影響，不影響日常工作。

經(jīng)濟核算層面分為4個級別，即全院層面、科室層面、醫(yī)師個人層面、具體流水業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)層面，每一個級別的數(shù)據(jù)都可以互相說明。

有欠缺的信息化層面，我們開發(fā)了新的技術(shù)研發(fā)產(chǎn)品，從底層數(shù)據(jù)開始采集，把各個部門的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)武裝起來，讓經(jīng)濟核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)更加全面和可靠。目前我們解決的主要是護理層面的數(shù)據(jù)分解和采集、輔助后勤科室的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分解和采集。這些部門的業(yè)務(wù)成本是醫(yī)院整體成本的重要組成部分，對這些成本的有效控制能夠更好的調(diào)控醫(yī)院的整體運作方式和監(jiān)控整體效果。

4發(fā)展方向

為了更好的提高軍隊醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率，更好的為部隊官兵、地方患者服務(wù)，降低醫(yī)療運做總體成本，節(jié)省國防開支，需要提升醫(yī)療整體水平，提高醫(yī)療收入，擴大醫(yī)療行為。而救死扶傷的宗旨必須結(jié)合更好的管理體制才能發(fā)揮到最好。軍隊醫(yī)院業(yè)務(wù)的持續(xù)發(fā)展，要求計算機軟件能夠適應(yīng)最新需求的變化，醫(yī)療行業(yè)的改革必須借助信息化工具來實現(xiàn)高效、快速、準確的數(shù)據(jù)參考。經(jīng)濟核算統(tǒng)計分析是在信息化方面的深入挖掘和研發(fā)，有利于管理者理順醫(yī)療環(huán)節(jié)、規(guī)范醫(yī)療行為，讓醫(yī)療結(jié)構(gòu)實現(xiàn)經(jīng)濟上的、學(xué)術(shù)上的、業(yè)務(wù)上的連貫的、持續(xù)的良性循環(huán)。