前言：本站為你精心整理了如何對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理與治療范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

1臨床資料

1．1一般資料

本組患者52例，其中男38例，女14例；年齡60～92歲，平均（72±11）歲。均有糖尿病病史，38例有明確腦外傷史（73．1％）。首發(fā)癥狀頭痛28例，偏癱18例，步態(tài)不穩(wěn)12例，惡心或嘔吐5例，精神癥狀8例，失語6例。52例患者均行鉆孔引流術(shù)。

1．2結(jié)果

臨床癥狀基本消失或完全消失43例，復(fù)發(fā)7例，死亡2例。術(shù)后并發(fā)癥：血腫復(fù)發(fā)5例，顱內(nèi)積氣14例，癲癇發(fā)作4例，感染4例，高糖高滲性非酮癥性綜合征2例，低血糖癥2例。

2護(hù)理

2．1重視基礎(chǔ)狀況評估

2．1．1病情

觀察患者意識、瞳孔、生命體征、肢體活動及格拉斯哥昏迷評分（GCS），本組GOS評分13～15分28例，9～12分20例，8分以下6例。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，為早期診斷、治療提供依據(jù)。

2．1．2年齡

慢性硬膜下血腫患者多為高齡患者。研究表明［2］，患者年齡越大，腦萎縮程度越大，手術(shù)后腦膨出越困難，術(shù)后血腫越易復(fù)發(fā)。

2．1．3凝血功能和血小板功能

由于心血管疾病的發(fā)病率越來越高，同時服用阿司匹林的老年人也逐年增多，在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備時，要特別關(guān)注凝血功能。

2．1．4血壓

本組35例（67％）伴有高血壓。因血壓過高，腦過度灌注，易增加再出血風(fēng)險；血壓過低，易導(dǎo)致腦缺血，甚至腦梗死。術(shù)前即口服或靜脈使用降壓藥。有效控制血壓，術(shù)后每2h監(jiān)測血壓一次，及時調(diào)整降壓藥的劑量，使血壓控制在130～140／70～90mmHg，保持平均動脈壓80～90mmHg。

2．2重視血糖的監(jiān)護(hù)

糖尿病患者更易伴發(fā)慢性硬膜下血腫，而慢性硬膜下血腫合并可應(yīng)激性升高血糖，易發(fā)生高血糖、高滲性、非酮癥性綜合征（hyperglycemichyperosmolarnonketoticsyndrome，HHNS）。因此，神經(jīng)外科護(hù)士要防止只關(guān)注慢性硬膜下血腫，更應(yīng)關(guān)注血糖的變化，警惕高滲性昏迷的發(fā)生或低血糖反應(yīng)的可能，如出現(xiàn)原發(fā)病不可解釋的意識障礙加重，警惕HNHC的發(fā)生，立即復(fù)查血糖、電解質(zhì)及血?dú)馀c尿素氮，以便及早發(fā)現(xiàn)；在降糖過程中，如發(fā)現(xiàn)患者多汗、面色蒼白、呼吸不規(guī)則、血壓下降、心動過速等情況，首先應(yīng)考慮低血糖，即停用胰島素泵入，糾正低血糖，動態(tài)觀察血糖值，再及時報告醫(yī)生。本組4例糖尿病史患者入院GOS≤8分，病情與CT血腫顯示不相符，即急診血糖監(jiān)測顯示≥24mmol／L，有3例術(shù)后血糖≥20mmol／L，擬診HNHC。HHNC治療成功的關(guān)鍵是早期診斷和治療，包括：（1）細(xì)致的監(jiān)測血糖和生命體征的各項指標(biāo)；（2）補(bǔ)足體內(nèi)液體容量；（3）糾正電解質(zhì)紊亂；（4）降低血糖，使之趨于正常；（5）防治各種并發(fā)癥。本組均開放二條靜脈通路，其中一條為中心靜脈插管，隨時測CVP，用以監(jiān)測血容量和擴(kuò)容效果，以免補(bǔ)液不足或過量，并能了解心功能狀況，這是十分重要的。另一條利用Y接頭：一條靜脈補(bǔ)液，另一條調(diào)節(jié)胰島素用量。胰島素的應(yīng)用：以往主張快速大量應(yīng)用胰島素，但由于過快大量使用胰島素，使血糖下降過快，細(xì)胞外液相對低滲，可能引起腦水腫，在8～12h之內(nèi)使血糖降至8～14mmol／L較為穩(wěn)妥。降糖速度不能過快，以每小時下降3．3～5．6mmol／L為宜，以防止低血糖反應(yīng)發(fā)生。具體用法是：（1）血糖＞20mmol／L胰島素20U／h；（2）血糖14～20mmol／L胰島素用5～10U／h；（3）血糖8～14mmol／L，據(jù)尿糖皮下注射胰島素；（4）血糖＜10mmol／L口服降糖藥即可；（5）血糖＞14mmol／L每小時測血糖，穩(wěn)定在其水平以下每天測兩次即可；（6）注意靜脈用胰島素時應(yīng)嚴(yán)密觀察，以免發(fā)生低血糖休克和昏迷。因此，在注意高血糖的同時也要關(guān)注低血糖的發(fā)生，將血糖控制在5．0～9．2mmol／L。

2．3注意血腫復(fù)發(fā)

（1）由于糖尿病可導(dǎo)致微血管病變，因此糖尿病有可能在CSDH的發(fā)生發(fā)展和復(fù)發(fā)過程中起了一定作用；（2）血腫包膜厚，加之老年人腦萎縮后腦組織彈性差，腦實質(zhì)膨起困難，留有死腔；（3）血腫腔內(nèi)纖溶物質(zhì)和纖維蛋白降解產(chǎn)物未能徹底沖洗干凈；（4）凝血功能異常。Rust等［4］發(fā)現(xiàn)CSDH患者中有相當(dāng)多的患者接受過抗凝治療。對于該類患者，除了加強(qiáng)出凝血時間、血小板計數(shù)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常的患者，及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)整抗凝藥用量。同時在護(hù)理過程中，除嚴(yán)密觀察意識變化，我們對此類病人宣教時特別提醒患者和家屬。首先要教育患者在拔除引流管1～2d后，循序漸進(jìn)地增加活動量，在鼓勵患者加強(qiáng)肢體活動，防止深靜脈血栓形成的同時，不宜劇烈活動，不宜過多擺動頭部，并注意保護(hù)頭部，防撞傷、跌傷。同時加強(qiáng)出凝血功能監(jiān)測，尤其是進(jìn)行抗凝治療的患者。患者出院時，要教給患者和家屬識別血腫復(fù)發(fā)的癥狀，告訴患者出院后若出現(xiàn)頭痛、惡心、肢體乏力、精神癥狀或類似本次發(fā)病時的癥狀，需及時到醫(yī)院檢查，以早期確診，以免延誤治療時機(jī)。另外，告訴患者盡量避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，保持大便通暢，避免咳嗽、打噴嚏等，以防發(fā)生氣顱導(dǎo)致血腫復(fù)發(fā)。

2．4加強(qiáng)健康教育

由于糖尿病可導(dǎo)致微血管病變，且血腫包膜新生的血管不斷出血及血漿滲出，會進(jìn)一步增大血腫，因此糖尿病有可能在CSDH的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)過程中起了一定作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者和親屬耐心宣教，提高患者對治療的依從性；以防止慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)。眾所周知，老年糖尿病者比年輕人更易發(fā)生低血糖，因此為避免夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測睡前血糖＞8mmol／L，并睡前飲一杯牛奶?？捎行Х乐沟脱前l(fā)生。還應(yīng)注意老年糖尿病的治療絕不僅是控制血糖，而且應(yīng)包括嚴(yán)格控制血壓，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，減輕胰島素抵抗，以防治血管并發(fā)癥。根據(jù)老年患者消化功能差的生理特點(diǎn)，因人而異地對每位患者提出合理的個性化的飲食要求。

3小結(jié)

糖尿病合并慢性硬膜下血腫病情復(fù)雜，護(hù)理上不僅要對意識、瞳孔、生命體征、GCS評分等對慢性硬膜下血腫進(jìn)行細(xì)致的動態(tài)觀察和記錄，加強(qiáng)血糖動態(tài)監(jiān)測，還應(yīng)注意老年人糖尿病的特點(diǎn)，注意控制輸液速度，水、電解質(zhì)平衡，不用強(qiáng)脫水劑和激素，同時嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染，將繼發(fā)性腦損傷降低到最低程度，從而降低患者病死率，改善預(yù)后，提高救治水平。

作者：陶利群單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院