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1pbl教學(xué)模式的概念

PBL（ProblemBasedLearning，PBL）是以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，是一種基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教學(xué)方式[1-2]。PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在指導(dǎo)教師參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程。其強調(diào)以學(xué)生的自主式或互動式學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入問題中；設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜而有意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，掌握解決問題的技巧和自主學(xué)習(xí)能力。

2PBL發(fā)展歷史回顧

PBL最早起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)；1969年美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯大學(xué)首先把PBL引入到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域；1984年Schmidt詳細論證了PBL的優(yōu)點，倡導(dǎo)在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補充。從此，PBL的研究與實踐在世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域大規(guī)模展開。1991年美國70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)；1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議上PBL得到了大會推薦；1994年英國曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在1～4年級的教學(xué)中全面采用了PBL模式；1997年香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式開始實施，目前，采用此種方法教學(xué)已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%以上；日本全國80所醫(yī)學(xué)院校中，已有39所院校（48%）引入了PBL教學(xué)模式，另有14所院校（18%）已決定引入。據(jù)WTO報告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)模式，而這個數(shù)字還在不斷增加。我國最先是由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)于1986年開展的。90年代以來，我國開展PBL教學(xué)的院校逐漸增多，如湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等。這些院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL，取得了良好效果。因此，PBL教學(xué)方法已成為國際上一種十分流行的教學(xué)模式。

3PBL的基本要素

(1)以問題為學(xué)習(xí)的起點；(2)學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的；(3)問題必須是學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實世界”的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和過程；(4)偏重小組和自主學(xué)習(xí)，較少運用講述法的教學(xué)；(5)以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負起學(xué)習(xí)的責(zé)任，在每一個問題完成和每個課程單元結(jié)束時要進行自我評價和小組評價；(6)教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練。

4PBL教學(xué)思路的設(shè)計

教師課前提出問題—學(xué)生查找資料—分組討論—教師總結(jié)教師備課中，首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出問題，課前一周發(fā)給每位同學(xué)，要求同學(xué)根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后，課下分組進行討論，課上教師通過分析病例提出問題，同學(xué)以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學(xué)或教師進行補充，最后教師對本節(jié)重點和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)。

5PBL教學(xué)模式中教師的職責(zé)

PBL教學(xué)模式可以說是一種開放式的教學(xué)模式，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實掌握相關(guān)學(xué)科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、還應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力，要善于調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點、難點,制定有針對性的討論提綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，此為做好PBL教學(xué)的基本前提。另外，教師要學(xué)習(xí)和具備良好的組織管理能力，控制課堂節(jié)奏等技巧，才能調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂。

6PBL教學(xué)法對學(xué)生的要求

PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其它同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要學(xué)生們有主動學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。由于我國的學(xué)生長期接受“填鴨式”教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”，所以對PBL教學(xué)改革形式會覺得太“花費”時間，這也是一種依賴于以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法的表現(xiàn)，因此，學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。

7討論

PBL教學(xué)法是一個跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，可以促進學(xué)生不斷地思考，學(xué)生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識與技能，有利培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)精神，為學(xué)生們營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可獲得來自其他同學(xué)和老師的信息；可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當(dāng)場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻；改變了“我講你聽，我做你看”、“預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”四段式教學(xué)方法，讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念，PBL教學(xué)過程中教師慢慢“隱退”，僅在關(guān)鍵時刻起到點撥、支架與教練的作用。這種方法鍛煉了學(xué)生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力[3]等，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。