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1澳大利亞全科醫(yī)學(xué)候選人參加考核評估的資格要求

澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(RACGP)自1958年成立以來，一直致力于為全科醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)學(xué)本科生、研究生和全科從業(yè)者提供各種支持，進(jìn)而提高全澳洲人民的健康水平。早在1967年，RACGP就通過會員制(Fellowship)方式對全科醫(yī)生進(jìn)行了評估和認(rèn)證。自1996年開始，澳大利亞政府將RACGP會員制作為全科醫(yī)生的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，即全科醫(yī)生候選人(以下簡稱候選人)需通過參加RACGP的考核評估，取得會員資格，方可作為一名全科醫(yī)生在澳大利亞獨立行醫(yī)。若能夠成為RACGP會員，則證明候選人已經(jīng)達(dá)到了在澳大利亞作為全科醫(yī)生獨立行醫(yī)所要求的標(biāo)準(zhǔn)。而在成為會員之前，候選人要求通過RACGP組織的一系列評估考試。按照規(guī)定，有資格參加評估考試的候選人必須具備以下3種路徑之一:

1.1具有全科醫(yī)學(xué)行醫(yī)工作經(jīng)驗者要求候選人參加相關(guān)測試，證明他們已具備全科醫(yī)生從業(yè)者所需具備的相關(guān)經(jīng)驗(要求已有4年的工作經(jīng)驗，其中至少1年在澳大利亞完成)，或者持有相關(guān)要求的資格證書。

1.2專項醫(yī)生項目專項醫(yī)生項目旨在為來自國外的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生建立成為RACGP會員的渠道。RACGP會對來自不同國家的候選人在全科領(lǐng)域擁有的資歷和工作經(jīng)歷進(jìn)行評估，達(dá)到要求者才可通過此渠道參加評估。

1.3職業(yè)前培訓(xùn)項目符合職業(yè)前培訓(xùn)項目要求的候選人，必須首先完成RACGP認(rèn)可的澳大利亞全科培訓(xùn)項目(AGPT)或者遠(yuǎn)程培訓(xùn)計劃(RVTS);完成此項要求后，區(qū)域培訓(xùn)中心(RTP)將為候選人頒發(fā)培訓(xùn)完成資格證書(COT)。另外，RACGP還要求候選人完成在對創(chuàng)傷的早期控制和加強(qiáng)生命支持方面的培訓(xùn)。具備以上資質(zhì)后候選人才可以參加RACGP評估考試。

2澳大利亞全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系

澳大利亞全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系主要分為兩大部分，即學(xué)院評估考試和實踐基礎(chǔ)評估測試。不同類別的候選人按照要求參加這兩種評估體系中的一種，通過后均可成為RACGP會員。無論參加哪種考核評估體系，均要求候選人在3年內(nèi)通過考核評估體系內(nèi)的所有考試環(huán)節(jié)，3年內(nèi)可以按照考試舉行時間補(bǔ)考任一門未通過的科目，但是3年過后，有任何一門或者幾門未通過的考生要求在下一個3年內(nèi)再將所有考試環(huán)節(jié)重新考核。2010年之前，RACGP的考核成績評判采取傳統(tǒng)辦法———絕對通過率，即百分制考試，60分及格。而從2010年起，RACGP逐步采用新的百分位數(shù)法，將每次考試試題難度的差異考慮在內(nèi)，運用百分位數(shù)評判成績，并在一個固定的比率上劃定分?jǐn)?shù)及格線。

2.1學(xué)院評估考試除了有全科醫(yī)學(xué)行醫(yī)工作經(jīng)驗的候選人可以選擇直接參加實踐基礎(chǔ)評估測試，其他候選人均必須通過學(xué)院評估考試才能成為RACGP的會員。學(xué)院評估考試包括以下3種。

2.1.1應(yīng)用知識測試(AKT)AKT目的為:測試候選人獲得獨立全科醫(yī)生資格所需具備的背景知識及對專業(yè)知識的應(yīng)用。AKT試題均基于臨床，以便強(qiáng)調(diào)掌握相關(guān)臨床背景知識。該測試共包括150道題目，測試時間為3h，題目類型包括單項選擇題和相關(guān)的拓展型問題。

2.1.2關(guān)鍵特征問題(KFP)KFP考試目的為:測試候選人對全科醫(yī)學(xué)實踐中臨床診斷技巧的掌握程度?！瓣P(guān)鍵特征”是在日常全科醫(yī)學(xué)背景下解決臨床問題的重要步驟。一個KFP包括了一個臨床場景，以及針對此場景的一系列聚焦于關(guān)鍵診斷步驟的問題。該測試要求考生自己寫出解決方案或者從備選的方案中選擇方案，答案必須清楚明了，測試時間通常為3.5h。

2.1.3客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)OSCE目的為:候選人在患者咨詢、同行討論的情景下應(yīng)該具備的應(yīng)用知識、臨床理論、臨床技能和專業(yè)態(tài)度。這是一種基于臨床情景咨詢表現(xiàn)的評估，只有通過AKT后才能參加OSCE。OSCE實際上是針對以上各種考核目的所采用的綜合考核方法，是學(xué)院評估考試中較全面的評價環(huán)節(jié)。OSCE試題由14個臨床工作站實地考核患者組成，考試時間分為8min或19min。8min的問詢主要考核以下幾方面:問診的一兩個環(huán)節(jié)，診斷技巧和專業(yè)態(tài)度等。19min的臨床工作站實地考核則是全面模擬實際臨床情景，考察候選人全面的臨床技能。OSCE注重候選人能夠在臨床診療過程中表現(xiàn)出的“整體患者”(wholepa-tient)理念，展現(xiàn)全科醫(yī)生在醫(yī)患溝通、對患者相關(guān)病史的系統(tǒng)了解、同理心和正確引導(dǎo)等方面的綜合技能，考試全程約4h。

2.2實踐基礎(chǔ)評估測試實踐基礎(chǔ)評估測試是針對具有全科醫(yī)學(xué)行醫(yī)工作經(jīng)驗者的可選擇性考試，即只有符合“評估資格路徑一”要求的候選人，才可以自主選擇通過參加此項考試或者參加學(xué)院評估考試(二選一)來獲取RACGP的會員資格。實踐基礎(chǔ)評估測試包括以下3種考試:

2.2.1考官臨床考察(ECV)ECV目的為:考察候選人實地的臨床診療能力。ECV是考官直接觀察候選人現(xiàn)場操作的一種測試。這種測試方法使考官進(jìn)一步觀察到候選人的臨床診斷過程和對患者的身體檢查技能。ECV還能夠考察候選人其他方面的表現(xiàn):如管理時間的能力、建立良好醫(yī)患關(guān)系的能力、解決問題的能力及可持續(xù)性控制已存在問題的能力。

2.2.2咨詢案例錄像(RC)RC考試目的為:在患者問詢背景下考察候選人平時行醫(yī)時的知識應(yīng)用、臨床推理、臨床技能、交流技巧和專業(yè)態(tài)度。這是對候選人平時問診時錄像內(nèi)容的一種評估?？脊僭诤蜻x人自己錄制的90個臨床問診案例中選擇15個進(jìn)行評估。評估中，問診的具體形式?jīng)]有限制，不同的問診方式均有可能取得高分?？脊僮⒅氐氖呛蜻x人對待患者的具體方式及在問診中怎樣與患者建立聯(lián)系。RC考核的重點為以下幾個方面:問診時，醫(yī)生傳遞了哪些信息;怎樣使患者能夠開誠布公的告知病情;患者在解釋病情中多少是出于自己的健康信條，以及患者愿意與醫(yī)生分享多少自己做決定時的想法。

2.2.3口述案例測試(VIVA)VIVA目的為:評估候選人應(yīng)用專業(yè)知識、臨床診斷、健康促進(jìn)、醫(yī)療持續(xù)性、時間管理和編寫醫(yī)學(xué)記錄的能力。VIVA將候選人自身的全科實踐概況與全科醫(yī)學(xué)咨詢的趨勢相結(jié)合，形成一個由20道題目組成的口述案例測試。每一道測試題目通常先給出一個在全科診療中可能出現(xiàn)的場景，隨后附加2個相關(guān)問題。考試總時間為2h，候選人在準(zhǔn)備時可以在紙上打草稿。VIVA是基于候選人的實踐概況，而非直接基于候選人對患者問診的一種考試方式，且考試還會被錄像。

3對我國全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系的思考借鑒

3.1以獨立行醫(yī)為導(dǎo)向，對考核對象分類考核評估RACGP要求其會員達(dá)到作為全科醫(yī)生在澳大利亞獨立行醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，對具有不同學(xué)習(xí)經(jīng)歷和全科從業(yè)背景的候選人有著不同的考核評估方式。澳大利亞以獨立行醫(yī)為導(dǎo)向起到了“指揮棒”的作用，注重對成為獨立行醫(yī)的全科醫(yī)師候選人臨床綜合能力的培養(yǎng)。這種靈活的全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系具有較強(qiáng)的針對性和有效地鑒定功能。而我國全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系發(fā)展尚處于起步階段，目前重點發(fā)展對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)和考核。但隨著步入全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才的多樣化，如具有全科從醫(yī)經(jīng)驗者、?？漆t(yī)生向全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)入者以及國外留學(xué)生等，與之相匹配的全科教育考核評估體系也需逐步建立完善。因此，澳大利亞多渠道、將考核候選人分類的考試評估方法值得我國借鑒參考。

3.2知識與實踐相結(jié)合，豐富和完善我國全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系RACGP設(shè)置的全科醫(yī)學(xué)教育考核評估考試既包括對候選人應(yīng)用知識的考察，也注重對其實踐的考核。澳大利亞對知識的考核細(xì)化為AKT和KFP，并針對不同的知識領(lǐng)域進(jìn)行考察。OSCE當(dāng)場考察候選人的臨床技能和態(tài)度，ECV考察候選人現(xiàn)場的臨床操作技能，RC和VIVA則反映了候選人平時問診時的表現(xiàn)及其全科實踐情況。2011年我國在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并能夠招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的院校共有74所。而大多數(shù)的院校還未有規(guī)范化的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)評估體系，建設(shè)我國在建立和完善全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系的過程中參考澳大利亞比較成熟，并被多年實踐所證實有效地評估體系。

3.3注重職業(yè)前培訓(xùn)，為獨立行醫(yī)提供質(zhì)量保證RACGP規(guī)定，符合參加評估考試職業(yè)前培訓(xùn)項目的候選人必須首先完成認(rèn)可的AGPT或者RVTS之一，并要求在參加完特定項目培訓(xùn)之后才能參加學(xué)院評估考試。這對候選人已具備的資格有明確規(guī)定，有利于保證評價質(zhì)量。我國《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》指出:逐步建立“5+3”為主體的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有效銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師。而全科醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的新領(lǐng)域，在逐步實現(xiàn)“5+3”培訓(xùn)模式、建立專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接、獨立行醫(yī)前的職業(yè)前培訓(xùn)過程中均可借鑒澳大利亞全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系，從而完善我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程，保證全科醫(yī)生的質(zhì)量。

作者：王欣怡崔爽段麗萍